类风湿因子和风湿五项，查啥？啥异常要警惕？

类风湿因子

它是什么？

类风湿因子 本身不是一个疾病名称，而是一个血液指标，更准确地说是一种自身抗体。

• 定义：它是一种主要针对体内变性 IgG（免疫球蛋白G） 抗体 Fc 片段的一种自身抗体。
• 简单理解：可以把它想象成免疫系统“打错了靶子”，它错误地将身体自己产生的一种抗体（IgG）当成了“敌人”，并产生了一种“攻击武器”（RF）去攻击它,这种错误的攻击是导致类风湿关节炎等疾病关节炎症和损伤的重要原因之一。

临床意义

RF 的检测主要用于辅助诊断和监测某些风湿免疫性疾病，其中最经典的就是类风湿关节炎。

• 诊断价值：
  • 在 类风湿关节炎 患者中，RF的阳性率很高（约70%-80%）,所以它是一个重要的诊断参考指标。
  • RF阳性不等于就是类风湿关节炎！ 这一点至关重要。
• 局限性：
  • 特异性不高：除了类风湿关节炎，RF在其他疾病中也可能会升高，
    • 其他自身免疫病：干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病等。
    • 慢性感染：结核、肝炎、细菌性心内膜炎等。
    • 其他情况：老年人（尤其是65岁以上）、某些肿瘤、甚至部分健康人也可能出现低滴度的阳性。
  • 阴性也不能排除：大约有20%-30%的类风湿关节炎患者，其RF检测结果可能是阴性的，这类患者被称为“血清阴性类风湿关节炎”。

检测结果解读

• 阳性 (+)：提示体内存在这种自身抗体，可能与类风湿关节炎或其他风湿免疫病、感染性疾病有关，医生需要结合你的临床症状（如关节肿痛、晨僵等）、其他检查（如抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白等）来综合判断。
• 阴性 (-)：说明未检测到这种抗体，如果临床症状高度怀疑类风湿关节炎，医生可能会建议检测其他指标，如抗CCP抗体,其特异性比RF更高。

风湿五项

它是什么？

“风湿五项”不是一个固定不变的组合，它是一个俗称，指的是临床上为了初步筛查风湿免疫性疾病而常用的一组血液检查项目，不同的医院或医生，根据经验和习惯,这五项的具体内容可能略有差异。

最常见的“风湿五项”组合通常包括：

1. 类风湿因子：我们上面提到的那个自身抗体。
2. C-反应蛋白：一种由肝脏合成的急性期反应蛋白，当身体有炎症、感染或组织损伤时，它会急剧升高，它是一个炎症指标，反映的是当前身体的炎症活跃程度,而不是特指某种疾病。
3. 血沉：全称是“红细胞沉降率”，同样是一个非特异性的炎症指标，炎症越重，血沉通常越快，它的升高和CRP类似，提示体内存在炎症,但无法指明炎症的具体原因。
4. 抗链球菌溶血素“O” (ASO 或 Anti-Streptolysin O)：主要用于诊断风湿热，这是一种由链球菌感染后引发的全身性结缔组织疾病，主要影响心脏和关节，如果ASO显著升高,提示近期可能有链球菌感染。
5. 血常规：主要看白细胞、红细胞、血小板等计数，在风湿病活动期，白细胞可能升高或降低；贫血（红细胞减少）在慢性风湿病中也很常见。

临床意义

“风湿五项”的主要作用是初步筛查和评估病情活动度。

• 筛查工具：当患者出现关节痛、不明原因发热、乏力等症状时，医生会开这一组检查,看看是否存在风湿免疫性疾病的可能性。
• 评估病情：
  • CRP和血沉：如果这两项明显升高，通常提示疾病处于活动期，医生会根据它们的变化来调整治疗方案，治疗后如果它们下降，说明治疗有效,病情得到了控制。
  • RF和ASO：主要用于帮助诊断特定的疾病（如类风湿关节炎、风湿热）。
  • 血常规：提供全身状况的基本信息。

核心区别与联系

两者的联系：

“类风湿因子”通常是“风湿五项”中的第一项，医生开具“风湿五项”检查时，往往就是想通过这个组合，快速了解你是否存在自身抗体、炎症是否活跃、以及有无链球菌感染等线索,从而为下一步诊断提供方向。

总结与建议

1. 不要单看一个指标：无论是RF还是“风湿五项”，都不能仅凭一个结果就下诊断，必须由医生结合你的具体症状、体征、病史以及其他检查进行综合分析。
2. RF阳性≠类风湿关节炎：看到RF阳性不要恐慌，它只是一个线索,需要进一步排查。
3. “风湿五项”是筛查套餐：它是一个“体检套餐”，而不是一个“确诊套餐”，它的结果能告诉医生“你的身体可能出了什么问题”，但不能精确到“你得了什么病”。
4. 咨询专业医生：如果您的检查结果异常，请务必携带完整的报告去风湿免疫科就诊,让专业医生为您解读和制定后续的诊疗方案。