脑梗死后流涎，在中医里不是一个孤立的病症，而是“中风病”的一个常见后遗症，其病位在脾、胃、肝、肾、脑，核心病机是本虚标实。
核心病机概述
中医认为，“涎为脾之液”，正常情况下，脾的功能是运化水谷精微，并将其向上输送至肺，再由肺布散全身，同时约束津液，使其不致外流，当脾的功能失常（脾气虚），无法摄津,口水就会不受控制地流出。
脑梗死后,为什么会伤及脾的功能呢？
- 本虚：患者多为中老年人，常因肝肾阴虚、肝阳上亢或气血亏虚，导致体内阴阳失衡，气血运行不畅,这是发病的根本原因。
- 标实：发病时，风、火、痰、瘀等病理产物上扰清窍，阻塞脑络（相当于现代医学的脑血管堵塞），导致脑神失用，脑是“元神之府”，主一身之运动和感觉，脑的功能受损，无法正常调控全身,包括对脾的调控功能减弱。
- 经络不通：脑梗死的病灶部位，往往影响了面部经络，特别是足阳明胃经和手阳明大肠经，这两条经络都循行于口唇、面部，经络瘀阻，气血不通，筋脉失养，导致面部肌肉（尤其是口轮匝肌）松弛无力，无法正常闭合口唇,这也是流涎的一个重要原因。
脑梗后流涎的治疗，绝非简单地“收涩口水”，而是要标本兼治：既要补益脾肾以治本，又要化痰通络、平肝熄风以治标,同时兼顾面部功能的恢复。
常见证型与辨证论治
中医治疗讲究辨证论治，即根据患者的具体表现（舌象、脉象、伴随症状等）分为不同证型，然后给予相应的方药,以下是脑梗后流涎最常见的几种证型：
气虚血瘀，痰浊阻络型
这是最常见的证型之一,尤其见于病情恢复期。
- 核心病机：脾气亏虚，运化无力，导致痰湿内生；同时气虚则血行不畅，形成瘀血，痰瘀互结,阻塞经络。
- 临床表现：
- 流涎特点：口角流涎,涎液清稀或量多。
- 伴随症状：半身不遂，肢体麻木，口舌歪斜，面色㿠白，气短乏力，声低懒言，食欲不振，舌质淡暗或有瘀点，舌苔白腻,脉细涩或滑。
- 治法：益气活血，化痰通络
- 代表方剂：补阳还五汤合涤痰汤加减。
- 补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花）：大剂量黄芪补气,活血化瘀通络。
- 涤痰汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、竹茹、胆南星、石菖蒲）：燥湿化痰,开窍醒神。
- 常用药味：
- 补气：黄芪、党参、白术
- 活血：当归、赤芍、川芎、地龙
- 化痰：半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲、远志
- 收涩：可酌情加益智仁、桑螵蛸等固摄止涎。
肝肾阴虚，风阳上扰型
多见于脑梗死急性期或血压控制不佳的患者。
- 核心病机：肝肾阴虚，水不涵木，导致肝阳上亢，化风内动,风阳夹痰上扰清窍。
- 临床表现：
- 流涎特点：口角流涎，可能伴有口干,但口水不自主流出。
- 伴随症状：头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，失眠多梦，半身不遂，舌质红，少苔或无苔,脉弦细数。
- 治法：滋阴潜阳，平肝熄风
- 代表方剂：镇肝熄风汤加减。
- 镇肝熄风汤（怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、茵陈、甘草）：镇肝降逆，引血下行,滋阴潜阳。
- 常用药味：
- 滋阴：白芍、玄参、天冬、生地
- 潜阳：龙骨、牡蛎、代赭石、龟板
- 平肝：天麻、钩藤（可加入）
- 通络：地龙、鸡血藤
脾肾阳虚，痰湿内盛型
多见于病情较重、体质虚弱或病程较长的患者。
- 核心病机：脾肾阳气亏虚，不能温化水湿，导致痰湿内盛,上泛于口。
- 临床表现：
- 流涎特点：流涎清稀量多，甚至口水如泉涌,伴有口角流清涕。
- 伴随症状：半身不遂，肢体不温，畏寒怕冷，精神萎靡，面色㿠白，腰膝酸软，小便清长或失禁，舌质淡胖，苔白滑,脉沉细弱。
- 治法：温补脾肾，利湿化痰
- 代表方剂：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。
- 金匮肾气丸（附子、肉桂、熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮）：温补肾阳。
- 苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）：温阳化饮,健脾利湿。
- 常用药味：
- 温阳：附子、肉桂、干姜
- 健脾：白术、茯苓、党参
- 固肾：山茱萸、桑螵蛸、益智仁
- 化痰：半夏、陈皮
针灸治疗
针灸是治疗脑梗后流涎非常有效的方法，可以直接刺激面部经络和穴位，促进气血运行,恢复肌肉功能。
- 主穴（局部取穴）：
- 地仓：位于口角旁，是治疗口角歪斜、流涎的要穴。
- 颊车：位于下颌角前上方，咀嚼时咬肌隆起处，与地仓配合,能调理局部气血。
- 水沟（人中）：督脉穴，可醒脑开窍,调和阴阳。
- 承浆：位于颏唇沟正中,能收湿敛涎。
- 配穴（远端取穴，根据辨证）：
- 气虚血瘀型：加足三里（健脾益气）、三阴交（健脾活血）、合谷、太冲（开四关，行气活血）。
- 肝肾阴虚型：加太溪（滋补肾阴）、太冲（平肝潜阳）。
- 脾肾阳虚型：加关元（温补元阳）、命门（温肾壮阳）、阴陵泉（健脾利湿）。
- 操作方法：
- 地仓、颊车常采用透刺法，即从地仓向颊车方向斜刺，或从颊车向地仓方向斜刺,以增强通络效果。
- 可配合电针，选用疏密波,能更好地促进肌肉收缩和血液循环。
- 也可在穴位上施以艾灸，尤其是对于脾肾阳虚的患者,温灸效果更佳。
其他中医特色疗法
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穴位贴敷：
- 将吴茱萸研成细末，用醋调成糊状，睡前贴敷于涌泉穴（足底前部凹陷处），此法引火下行,对于肝阳上亢或阴虚火旺引起的流涎有一定效果。
- 也可以将益智仁、白芷等药物研末，贴敷于神阙穴（肚脐）,有温脾固摄的作用。
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推拿按摩：
- 患者可自行或由家属帮助按摩，用拇指指腹按揉地仓、颊车、下关、合谷等穴位，每个穴位1-3分钟。
- 轻柔地按摩面部，从口角向耳部方向推揉，有助于促进局部血液循环,改善肌肉松弛。
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饮食调理：
- 原则：健脾益肾,化痰通络。
- 推荐食物：山药、薏米、莲子、茯苓、芡实（健脾）；黑芝麻、核桃、枸杞（补肾）；山楂、陈皮（活血化痰）。
- 禁忌食物：忌生冷、油腻、甜黏之品，如冷饮、肥肉、蛋糕、糯米等，这些食物会助湿生痰,加重流涎。
重要提醒
- 综合治疗：中医治疗应与现代医学的康复治疗（如功能训练、吞咽训练等）相结合,效果更佳。
- 个体化差异：以上证型和方剂仅为通用指导，具体用药必须在专业中医师的望闻问切四诊合参后,根据个人体质和病情变化进行精准辨证和处方。
- 长期坚持：脑梗后的恢复是一个漫长的过程，流涎的改善也需要时间，患者和家属都需有耐心,坚持治疗。
中医治疗脑梗后流涎，着眼于整体，通过辨证论治，扶正祛邪，标本兼治，不仅能有效控制流涎，还能改善患者的整体功能,提高生活质量。
