脑梗需要检查耳鼻喉么

这是一个非常重要且常见的问题。

在某些特定情况下，脑梗患者确实需要检查耳鼻喉，甚至耳鼻喉科的检查对于明确病因、防止复发至关重要。

但这并非所有脑梗患者的“标配”，而是取决于怀疑的病因，下面为您详细解释：

为什么脑梗要查耳鼻喉？

脑梗死的根本原因是脑血管堵塞，导致脑血管堵塞的“栓子”（血栓、斑块等）可能来自不同的地方，耳鼻喉科主要关注与头颈部血管相关的病因，特别是心源性栓塞之外的一个非常重要的来源——动脉源性栓塞。

最需要耳鼻喉科介入检查的情况是：怀疑“颈动脉源性栓塞”或“心源性栓塞”。

颈动脉狭窄/斑块脱落 (颈动脉源性栓塞)

这是导致脑梗最常见的原因之一。

• 原理： 颈动脉是向大脑供血的主要通道，如果颈动脉（特别是分叉处）有动脉粥样硬化斑块，斑块一旦破裂或脱落，就会形成栓子，随血流进入大脑，堵塞脑血管，引发脑梗。
• 为什么查耳鼻喉？ 颈动脉位于颈部，其体表位置非常浅，耳鼻喉科医生，特别是头颈外科医生，可以通过颈部触诊来初步判断颈动脉有无搏动减弱、有无杂音，甚至能感觉到有无斑块。
• 关键检查： 耳鼻喉科医生通常会建议进行颈动脉超声，这是无创、快捷、经济的首选检查，如果超声发现问题，可能还需要做CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）来更精确地评估狭窄程度和斑块性质。

心源性栓塞

心脏是另一个常见的“栓子”来源，一些心脏疾病（如房颤、心肌梗死、心脏瓣膜病、心腔内肿瘤等）形成的栓子脱落后，直接进入颈动脉，再进入大脑。

• 为什么查耳鼻喉？ 虽然心脏问题主要由心内科诊治，但耳鼻喉科医生在进行颈部听诊时，有时可以听到颈动脉区域的异常血流声（即“颈动脉杂音”），这种杂音可能提示上游的血流动力学异常，间接提示心脏问题或严重的颈动脉狭窄，耳鼻喉科的查体是神经系统检查的重要补充。

少见但致命的原因：夹层

颈动脉夹层是指颈动脉血管壁撕裂,血液进入血管壁内层，形成“假腔”，从而堵塞真腔或形成血栓，是导致中青年脑梗的一个重要原因。

• 为什么查耳鼻喉？ 夹层的发生往往与颈部外伤、不当按摩或剧烈运动有关，患者可能伴有同侧的剧烈头痛、颈部疼痛、面部或Horner综合征（瞳孔变小、眼睑下垂、面部无汗）等，这些症状很容易被患者或非专科医生忽略，而耳鼻喉科医生对此有高度警惕性，颈部超声和CTA/MRA是诊断夹层的金标准。

哪些脑梗患者尤其需要看耳鼻喉？

当脑梗患者出现以下情况时,强烈建议神经内科医生会诊耳鼻喉科（头颈外科）进行评估：

1. 病因不明： 经过常规检查（如心电图、心脏超声、常规脑血管检查）后，仍然找不到明确的脑梗原因。
2. 特定症状：
   • 脑梗的同时,伴有同侧的颈部疼痛、头痛或面部疼痛。
   • 出现Horner综合征（同侧瞳孔变小、眼睑下垂）。
   • 在脑梗发生前,有颈部按摩、外伤、剧烈咳嗽/呕吐或不当转头等诱因。
3. 年轻患者： 没有传统的高血压、糖尿病、高血脂等危险因素的年轻脑梗患者，应高度警惕血管夹层等少见原因。
4. 反复发作的TIA（短暂性脑缺血发作）： 短暂性肢体麻木、无力、言语不清等症状反复出现，提示有反复的栓塞事件，需要仔细寻找栓子来源。

耳鼻喉科会做什么检查？

耳鼻喉科医生（尤其是头颈外科方向）会进行以下评估：

1. 详细问诊： 了解发病过程、有无外伤史、生活习惯等。
2. 体格检查：
   • 颈部触诊： 检查颈动脉有无搏动异常、有无肿块、有无压痛。
   • 颈部听诊： 用听诊器听颈动脉区域有无异常的“杂音”（bruit），这是血流紊乱的典型表现。
3. 开具影像学检查：
   • 颈部血管超声： 无创、首选，可观察颈动脉内中膜厚度、有无斑块、斑块性质、有无狭窄或夹层。
   • CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）： 更精确地显示颈动脉、椎动脉的全貌，评估狭窄程度、斑块形态和有无夹层。
   • 数字减影血管造影（DSA）： 诊断的金标准，有创，通常在上述检查无法明确或需要介入治疗时进行。

脑梗患者是否需要检查耳鼻喉，完全取决于临床怀疑的病因，如果神经内科医生根据您的症状、体征和初步检查，怀疑您的脑梗与颈动脉问题、心脏问题或血管夹层有关，那么安排耳鼻喉科（头颈外科）的评估就是非常必要和关键的步骤，它可以帮助医生找到“病根”，从而制定最有效的治疗方案（如抗血小板、抗凝、介入手术或颈动脉内膜剥脱术），并预防下一次脑梗的发生。