风湿性关节炎 和 类风湿关节炎 是两种不同的疾病，虽然名字相似，但病因、病理和治疗方法都有很大区别，您问的“风湿性关节炎”在医学上通常指的是风湿热 引起的关节炎，而老百姓常说的“风湿”很多时候指的是类风湿关节炎。
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我将分别为您介绍这两种疾病的典型症状,以便您能更好地区分。
风湿热引起的关节炎
这是由链球菌感染（如未彻底治疗的扁桃体炎、咽炎）后引发的一种自身免疫性疾病，其关节炎症状是风湿热的主要表现之一。
核心症状特点：
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游走性关节炎
- 这是最典型的特征。 “游走性”意味着关节炎不是固定在一个关节，而是像“打游击”一样，从一个关节转移到另一个关节。
- 通常在几小时到一天内,一个关节的肿痛会消退，然后另一个关节（通常是较大的关节）开始出现肿痛。
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主要累及大关节
（图片来源网络，侵删）- 最常波及的关节是膝盖、脚踝、肘部、手腕等大关节，而手指、脚趾等小关节较少受累。
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关节症状来得快去得也快
- 关节炎发作时,关节会红、肿、热、痛，非常剧烈，患者甚至可能因为疼痛而无法行走。
- 但有一个关键点是：关节炎症不留永久性损害，经过治疗，关节肿痛会完全消退，不会像类风湿那样导致关节畸形或骨质破坏。
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伴有其他风湿热症状
- 关节炎很少单独出现,通常还会伴有其他症状，这是诊断的重要依据：
- 心脏炎： 这是风湿热最严重的并发症，可能引起心慌、气短、胸闷等，严重时可导致心脏瓣膜永久性损伤（风湿性心脏病）。
- 舞蹈症： 主要见于儿童，表现为不自主的、无目的的肌肉抽动和动作。
- 环形红斑： 躯干和四肢近端出现淡红色的环状或半环状皮疹，不痒。
- 皮下结节： 在肘、膝、腕等关节伸侧皮下可以摸到的硬结。
- 发热： 常伴有不规则的发热。
- 关节炎很少单独出现,通常还会伴有其他症状，这是诊断的重要依据：
类风湿关节炎
这是一种病因尚不明确的、以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，这是大众口中最常说的“风湿”。
核心症状特点：
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对称性关节受累
- 这是类风湿关节炎的标志性特征,如果一侧手的手指关节（尤其是近端指间关节、掌指关节）肿痛，另一侧手的相同关节几乎也会同时出现。
- 除了手,还常对称性地影响手腕、肘部、脚踝、脚趾等关节。
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主要累及小关节
- 最早、最常受累的是手部的小关节，特别是手指的“天鹅颈”样或“纽扣花”样畸形是晚期典型表现。
- 随着病情发展,可逐渐影响到大关节，但小关节始终是重点。
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晨僵
- 这是类风湿关节炎非常突出且具有诊断意义的症状。
- 患者早晨起床后,感觉关节僵硬、活动不灵活，像被胶水粘住了一样，需要经过一段时间（通常超过30分钟，甚至数小时）的活动后，僵硬感才能逐渐缓解。
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持续性的关节肿痛
- 关节肿痛是持续存在的,时轻时重，但不会像风湿热那样“游走”后完全消失。
- 疼痛通常在休息后加重,活动后反而有所减轻（与风湿热的“活动后剧痛”相反）。
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可导致关节畸形和功能丧失
- 由于长期的慢性炎症会侵蚀关节软骨和骨骼,导致关节结构被破坏，最终出现关节畸形（如手指的尺侧偏斜、天鹅颈畸形），严重时关节会融合，导致功能完全丧失。
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全身性症状
- 除了关节症状,患者还常常感到疲劳、乏力、低热、体重下降、食欲不振等全身不适。
总结与对比：一张图看懂区别
| 特征 | 风湿性关节炎 (风湿热引起) | 类风湿关节炎 |
|---|---|---|
| 核心特点 | 游走性关节炎 | 对称性关节炎 |
| 主要受累关节 | 大关节 (膝、踝、肘、腕) | 小关节 (手指、手腕)，对称性 |
| 晨僵 | 通常不明显，或持续时间短 | 非常明显，持续 > 30分钟 |
| 关节痛性质 | 来势汹汹，活动时剧痛 | 休息时痛，活动后稍缓解 |
| 关节破坏 | 无，炎症消退后关节恢复正常 | 有，可导致畸形和功能丧失 |
| 伴随症状 | 心脏炎、环形红斑、皮下结节等 | 类风湿结节、全身性疲劳、发热等 |
| 病因 | 链球菌感染后继发的免疫反应 | 不明确的自身免疫性疾病 |
| 治疗重点 | 清除链球菌、预防风湿热复发、保护心脏 | 控制免疫炎症、缓解症状、保护关节 |
重要提醒
- 信息仅供参考，不能替代专业医疗诊断。
- 如果您或您的家人出现了上述任何症状,特别是关节肿痛、晨僵等，请务必及时到正规医院的风湿免疫科就诊。
- 医生会通过详细的问诊、体格检查，并结合血液检查（如血沉、C反应蛋白、抗链球菌“O”、类风湿因子、抗CCP抗体等）和影像学检查（如X光、超声）来明确诊断，并制定最适合您的治疗方案。
早诊断、早治疗是控制病情、保护关节功能的关键！
