类风湿性关节炎护理常规
概述
类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病，其特征是滑膜炎，并逐渐导致关节软骨和骨破坏，最终引起关节畸形和功能丧失，护理的核心目标是：控制炎症、缓解疼痛、延缓关节破坏、预防并发症、最大限度地维持和恢复患者的功能、提高生活质量。
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护理评估
在制定护理计划前,需进行全面、动态的评估。
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健康史评估：
- 起病情况： 起病缓急、首发关节、晨僵持续时间。
- 症状评估：
- 关节表现： 疼痛部位、性质（持续性/压痛）、肿胀程度、活动受限情况、畸形情况。
- 晨僵： 持续时间、严重程度。
- 系统性症状： 是否有发热、乏力、体重下降、皮下结节、雷诺现象等。
- 既往史与治疗史： 既往诊断、用药史（尤其是DMARDs、生物制剂、糖皮质激素）、药物疗效与不良反应、手术史。
- 家族史： 家族中是否有类似疾病患者。
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身体评估：
- 一般状况： 生命体征、营养状况、精神状态、疲劳程度。
- 关节评估：
- 视诊： 关节肿胀、畸形（如天鹅颈、纽扣花）、皮温、皮肤颜色。
- 触诊： 关节压痛、肿胀程度、皮温。
- 动诊： 关节活动范围、主动与被动活动情况。
- 量诊： 使用工具测量关节肿胀数、压痛关节数、握力等。
- 系统评估： 心、肺、肾等重要器官受累情况（如间质性肺病、心包炎）。
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实验室及辅助检查评估：
（图片来源网络，侵删）- 炎症指标： 血沉、C反应蛋白。
- 自身抗体： 类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体。
- 影像学检查： X线、超声、MRI评估关节破坏程度。
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心理社会评估：
- 心理状态： 评估患者是否存在焦虑、抑郁、无助感等情绪问题。
- 认知与应对： 对疾病的认知程度、应对方式、治疗依从性。
- 社会支持： 家庭支持系统、经济状况、工作与学习能力。
护理诊断
根据评估结果,可提出以下主要护理诊断：
- 慢性疼痛： 与关节滑膜炎症、肿胀有关。
- 躯体活动障碍： 与关节疼痛、肿胀、僵硬及畸形有关。
- 焦虑/恐惧： 与疾病慢性化、预后不明、担心生活质量下降有关。
- 知识缺乏： 缺乏疾病管理、用药及康复锻炼的相关知识。
- 有废用综合征的风险： 与关节活动受限、长期疼痛有关。
- 皮肤完整性受损的风险： 与关节畸形、长期卧床、血液循环不良有关。
护理目标
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短期目标：
- 患者疼痛得到有效控制,疼痛评分降至3分以下（或患者可接受的水平）。
- 患者及家属能复述至少3种缓解关节僵硬和疼痛的方法。
- 患者能安全地进行日常活动,减少跌倒风险。
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长期目标：
- 患者关节功能得到最大程度的保留或改善,生活自理能力提高。
- 患者能熟练掌握自我管理技能,包括用药、锻炼、生活方式调整等。
- 患者能保持积极乐观的心态,有效应对疾病带来的挑战。
- 未发生药物相关严重并发症和关节畸形加重。
护理措施
（一） 疼痛与僵硬的护理
- 休息与活动平衡：
- 急性期： 强调充分休息，避免关节负重，使用枕头、夹板等支撑受累关节，保持关节功能位。
- 缓解期： 鼓励在无痛范围内进行规律、适度的活动，以维持关节功能和肌肉力量。
- 物理疗法：
- 热疗： 急性疼痛期过后，可采用热水浴、热敷、蜡疗等，有助于缓解肌肉痉挛和关节僵硬。
- 冷疗： 在关节急性肿胀、疼痛明显时，可使用冰袋冷敷，每次15-20分钟，有助于减轻炎症和疼痛。
- 辅助器具： 指导患者使用辅助工具，如长柄取物器、开瓶器、加粗握柄的餐具等，减少关节负担。
- 遵医嘱用药：
- 准确执行医嘱,给予非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素等。
- 密切观察药物疗效和不良反应（如胃肠道反应、肝肾功能损害、感染风险等）。
（二） 关节功能维护与康复锻炼
- 制定个体化锻炼计划：
- 晨僵期： 在床上进行温和的伸展运动，如握拳、伸指、踝泵运动等，以缓解僵硬。
- 日常锻炼： 进行关节活动度训练（如游泳、太极拳、八段锦）和肌力训练（如使用弹力带）。
- 原则： 循序渐进、量力而行、动静结合、持之以恒。
- 保持良好姿势：
- 避免长时间保持同一姿势,定时变换体位。
- 坐姿时保持脊柱挺直,使用有良好支撑的椅子。
- 站立时避免膝盖锁死。
- 关节保护技术：
- 节省能量原则： 合理安排活动，穿插休息，避免过度劳累。
- 使用大关节： 提重物时，用手臂和肩膀的力量，而不是手指。
- 避免不良姿势： 避免长时间低头、翘二郎腿等。
（三） 药物治疗的护理
- 用药教育：
- 向患者详细解释各类药物的作用、用法、起效时间（尤其是DMARDs起效慢）及重要性。
- 强调遵医嘱服药、不可自行停药或减量的重要性。
- 不良反应监测与指导：
- NSAIDs： 注意观察有无胃肠道不适、黑便、出血倾向、肾功能损害等。
- DMARDs（如甲氨蝶呤）： 监测血常规、肝肾功能，指导患者观察口腔溃疡、皮疹、感染迹象等。
- 生物制剂： 监测感染迹象（如发热、咳嗽），指导患者注意个人卫生，避免到人群密集场所。
- 糖皮质激素： 观察血糖、血压、电解质变化，指导患者遵医嘱逐渐减量，不可骤停，注意骨质疏松、股骨头坏死等远期并发症。
（四） 心理与社会支持护理
- 建立信任关系： 耐心倾听，表达同理心，鼓励患者表达内心的感受和担忧。
- 提供信息支持： 用通俗易懂的语言解释疾病知识，让患者了解积极治疗可以有效控制病情，树立战胜疾病的信心。
- 鼓励社会交往： 鼓励患者参加病友互助团体，分享经验，减少孤独感，指导家属给予情感支持和实际帮助。
- 协助应对压力： 教授放松技巧，如深呼吸、冥想、听音乐等。
（五） 健康教育与自我管理
- 疾病知识教育： 解释RA的慢性、自身免疫性疾病特点，强调长期规范治疗的重要性。
- 生活方式指导：
- 饮食： 均衡营养，保证优质蛋白、钙、维生素的摄入，避免烟酒，辛辣、生冷食物可能诱发或加重症状。
- 戒烟： 吸烟会加重病情，降低药物疗效，必须戒烟。
- 自我监测指导：
- 教会患者及家属进行关节日记，记录每日疼痛、肿胀、晨僵时间及关节情况。
- 指导患者学会识别病情加重的信号（如关节肿痛明显加重、发热等），并及时就医。
- 复诊指导： 强调定期复诊的重要性，以便医生根据病情调整治疗方案。
健康教育
- 教育对象： 患者及主要家庭成员。
- 疾病本质： RA是一种需要长期管理的慢性病，但并非“绝症”。
- 治疗目标： “达标治疗”（Treat-to-Target）的概念，即达到临床缓解或低疾病活动度。
- 用药依从性： 强调“早期、联合、规范、个体化”治疗原则，解释坚持用药是预后的关键。
- 功能锻炼： 强调“生命在于运动”，教会正确的锻炼方法。
- 并发症预防： 预防跌倒、压疮、骨质疏松等。
- 生育与妊娠： 生育期女性患者应在病情稳定、风湿科医生指导下计划妊娠。
出院指导
- 用药： 带齐出院所用药物，明确用法、剂量及注意事项。
- 复诊： 预约复诊时间，告知复诊时需携带的资料（如出院小结、化验单）。
- 自我护理： 重申关节保护、功能锻炼、饮食、戒烟等要点。
- 应急处理： 告知患者出现何种症状时应立即返院或急诊。
- 联系方式： 提供科室或主管医生的联系方式，方便咨询。
