风湿热是一种由A组链球菌（如引起“猩红热”或“链球菌性咽炎”的细菌）感染后引发的、自身免疫性疾病，它主要攻击身体的多个系统，尤其是心脏、关节、皮肤和中枢神经系统，其症状通常在链球菌感染后的1到6周出现，并且症状多样,可能在不同患者身上表现不同。
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以下是风湿热的主要症状，通常可以分为“主要表现”和“次要表现”：
主要表现（Jones标准中的核心症状）
满足以下两个或以上主要表现，再加上有证据表明近期有过A组链球菌感染,就可以高度怀疑风湿热。
心脏炎
这是风湿热最严重、最危险的并发症，可导致风湿性心脏病,是儿童和青少年期获得性心脏病的主要原因。
- 症状：
- 心悸： 感觉心跳得很快、不规律或“乱跳”。
- 气短： 尤其在活动后或平躺时感到呼吸困难。
- 胸痛： 不常见,但可能出现。
- 乏力： 容易疲劳,精神不振。
- 体征（医生检查发现）：
- 心音改变： 第一心音（S1）常被描述为“沉重”，可能出现第三心音（S3）或第四心音（S4）。
- 心脏杂音： 这是最关键的体征，由于心脏瓣膜（尤其是二尖瓣）发炎、肿胀，导致血液通过时产生异常的“嘶嘶”声或“吹风样”杂音,新出现的杂音或原有杂音性质改变是重要线索。
- 心脏扩大： 心脏因为负担加重而体积变大。
- 心包炎： 心脏外层的包膜发炎，可引起胸痛,并在心前区听到心包摩擦音。
- 心力衰竭： 严重的心脏炎可导致心力衰竭，表现为严重呼吸困难、水肿（脚踝、腿部肿胀）等。
游走性关节炎
这是风湿热最常见和典型的症状之一。
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- 特点：
- “游走性”： 炎症从一个关节转移到另一个关节，通常不会在同一个关节上持续超过24-48小时。
- 大关节为主： 主要影响大关节，如膝盖、脚踝、肘部、手腕和肩膀。
- 剧烈疼痛： 关节疼痛非常剧烈,患者常因剧痛而拒绝活动该关节。
- 红肿热痛： 受影响的关节会表现出红、肿、热、痛的典型炎症特征。
- 不留后遗症： 关节炎症状通常在2周内消退，且不会造成关节永久性损伤（与类风湿关节炎不同）。
舞蹈病
这是一种涉及中枢神经系统的症状,主要影响儿童。
- 特点：
- 不自主动作： 患者出现无法控制、快速、不规则、无目的的肌肉抽动和动作。
- 面部和手部最明显： 动作常在面部（如挤眉弄眼、撅嘴）、手和脚部出现,也可能影响躯干。
- 情绪影响： 患者可能伴有情绪不稳、烦躁不安、注意力不集中等症状。
- 可自行缓解： 症状可能在数周至数月内自行消失,但可能在复发时再次出现。
边缘性红斑
这是一种特征性的皮肤表现。
- 特点：
- 形态： 为淡粉红色或环形的皮疹，边缘略隆起,中心颜色较浅。
- 位置： 通常不痒，主要出现在躯干和四肢近端,但不会出现在面部。
- 一过性： 皮疹可能时隐时现,在热敷或摩擦后可能更加明显。
皮下结节
这是皮肤下的硬结,相对少见。
- 特点：
- 位置： 常出现在关节伸侧、肘部、膝盖、手腕等部位的皮下。
- 外观： 为豌豆大小、坚硬、无痛、可移动的小硬结。
- 持续时间： 通常持续数周,与心脏炎的活动性密切相关。
次要表现
这些症状不特异,但支持风湿热的诊断。
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- 发热： 通常是中低度发热。
- 关节痛： 比游走性关节炎更常见，但疼痛程度较轻,没有明显的红肿。
- 既往风湿热病史或风湿性心脏病： 既往有病史是复发的重要风险因素。
- 实验室检查异常：
- 血沉增快 或 C反应蛋白升高：表明体内存在炎症。
- P-R间期延长：心电图上的一个变化,提示心脏传导系统可能受到影响。
其他可能出现的症状
- 腹痛： 在儿童中比较常见,有时会被误诊为阑尾炎。
- 鼻出血： 较为少见。
- 精神症状： 如哭笑无常、幻觉等。
总结与关键点
- 核心特征： 风湿热的症状组合是其关键，最典型的是游走性关节炎和心脏炎并存。
- 心脏是重中之重： 心脏炎是最严重的后果，即使其他症状消失，心脏的损害也可能长期存在,导致慢性风湿性心脏病。
- 儿童高发： 主要影响5-15岁的儿童,在成年人中较少见。
- 链球菌感染是前兆： 几乎所有病例都发生在A组链球菌（如猩红热、化脓性扁桃体炎）感染之后。
- 及时就医： 如果孩子出现上述症状，尤其是在链球菌感染后，必须立即就医，早期诊断和治疗（使用青霉素等抗生素清除链球菌，并使用抗炎药物如阿司匹林）可以有效控制症状、预防复发,并最大程度地减少心脏瓣膜永久性损伤的风险。
重要提示： 本信息仅供科普参考，不能替代专业医疗建议，如果您或您的孩子出现相关症状,请务必及时咨询医生。
