诊断脑梗要做哪些检查

第一步：临床评估（快速判断）

这是所有检查的基础，也是最先进行的环节,目的是快速识别脑梗的迹象。

1. 询问病史（“FAST”原则）

   • F (Face - 面部)：观察患者面部是否不对称,有无口角歪斜。
   • A (Arms - 手臂)：让患者平举双臂,观察是否有一侧手臂无力或下垂。
   • S (Speech - 言语)：听患者说话是否口齿不清、言语困难,或无法理解别人的话。
   • T (Time - 时间)：如果出现以上任何症状，立即记录时间，并立刻拨打急救电话。“时间就是大脑”，越早治疗,预后越好。

2. 神经系统体格检查

   医生会全面评估患者的意识状态、语言功能、视力、眼球运动、面部及肢体肌力、感觉、平衡和协调能力等,以确定脑梗发生的部位和严重程度。

3. 美国国立卫生研究院卒中量表

   
   （图片来源网络，侵删）

   这是在急诊室最常用的标准化评估工具，通过对11个项目的快速检查，量化患者的神经功能缺损程度，不仅有助于诊断,还能用于评估治疗效果和预测预后。

第二步：影像学检查（核心确诊手段）

影像学检查是确诊脑梗、明确病因和指导治疗的关键，通常需要在患者到达医院后30-60分钟内完成。

A. 首选和核心检查

1. 头颅CT平扫

   • 作用：这是最快速、最常用的初步筛查工具。
   • 优点：可以在几分钟内完成，能快速排除脑出血，这是最重要的鉴别诊断,因为脑出血和脑梗的治疗方案完全不同。
   • 局限性：在发病后的最初几个小时内，CT可能完全正常，看不出明显的梗塞灶，只有在发病6小时后,部分区域的脑组织才会出现密度改变。

2. 头颅MRI（磁共振成像）

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 作用：诊断脑梗的“金标准”,比CT更敏感。
   • 优点：
     • 早期发现：能在发病后30分钟到1小时内就发现缺血病灶。
     • 信息丰富：通过不同的序列（如DWI-弥散加权成像），可以清晰显示缺血的范围和核心区域,帮助判断是否适合进行溶栓或取栓治疗。
     • 鉴别诊断：能更好地排除其他类似脑梗的疾病，如脑肿瘤、脱髓鞘病变等。

B. 血管和灌注评估检查

这些检查主要用于寻找脑梗的病因,以及评估脑组织的血液供应情况。

1. CT血管造影

   • 作用：快速评估颅内外的颈部和脑部大血管情况，如颈动脉、椎动脉、大脑中动脉等有无狭窄、闭塞或血栓。
   • 优点：速度快，与CT平扫结合，能快速完成“血管+脑组织”的评估。

2. MR血管造影

   • 作用：与CTA类似，用于评估血管状况，但无辐射，对血管的显示更清晰,尤其擅长显示小血管。

3. 数字减影血管造影

   • 作用：这是评估脑血管的“金标准”,有创检查。
   • 优点：图像分辨率最高，不仅能清晰显示血管，还能直接进行介入治疗，如机械取栓,通常在准备进行血管内治疗时进行。

4. CT灌注成像 或 MR灌注成像

   • 作用：评估脑组织的血液灌注情况，区分“缺血核心区”（已经坏死的脑组织）和“缺血半暗带”（有风险但尚未坏死的、可挽救的脑组织）。
   • 临床意义：这是决定是否进行静脉溶栓或动脉取栓的关键依据，如果半暗带范围较大，即使核心区不大,积极治疗也可能获得良好效果。

第三步：实验室检查（寻找病因和评估全身状况）

实验室检查不直接诊断脑梗，但至关重要，用于寻找脑梗的病因（如高血脂、糖尿病）、评估患者的凝血功能,并排除其他可能引起类似症状的疾病。

1. 血液检查

   • 血常规：检查有无感染、贫血等。
   • 凝血功能：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值，这是进行静脉溶栓治疗前的绝对必要检查,以确保患者没有出血倾向。
   • 血糖：极高或极低的血糖都可能引起类似脑梗的症状,并且影响治疗方案。
   • 肝肾功能：评估患者的整体健康状况，指导药物选择（如调整溶栓或抗凝药物的剂量）。
   • 血脂：检查总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等,是动脉粥样硬化性脑梗的重要危险因素。
   • 心肌酶谱：排除急性心肌梗死,因为心源性栓塞是脑梗的常见原因。

2. 心电图

   • 作用：快速检查有无心律失常，特别是心房颤动,房颤是导致心源性脑栓塞的最常见原因。

3. 超声检查

   • 心脏超声：检查心脏结构，有无附壁血栓、瓣膜病变等,是寻找心源性栓子的关键检查。
   • 颈动脉超声：检查颈动脉有无粥样硬化斑块及狭窄程度,是评估颈源性脑梗风险的重要手段。

诊断流程

1. 到达急诊：患者出现症状后,家属应立即送医。
2. 快速评估：医生进行FAST评估和NIHSS评分。
3. 紧急影像：
   • 首选：立即做头颅CT平扫,排除脑出血。
   • 关键：如果怀疑是脑梗且时间窗内，尽快完成头颅MRI（特别是DWI序列）和CT/MR血管造影,评估血管和灌注情况。
4. 同步检查：同时抽血化验（血常规、凝血、血糖、心肌酶等）和做心电图。
5. 综合判断：医生结合所有临床和影像学结果，明确诊断，确定脑梗的类型（如大动脉粥样硬化型、心源性栓塞等），并评估是否符合静脉溶栓或动脉取栓的适应症,制定下一步治疗方案。

请注意：以上信息仅供科普参考，不能替代专业医疗建议，一旦怀疑脑梗,请务必立即就医！