风湿性心脏病需做哪些检查？

以下是风湿性心脏病常用的检查方法,按检查的目的和类型进行分类：

基础检查（初步筛查和评估）

病史询问与体格检查

这是所有检查的起点,非常重要。

• 病史询问： 医生会详细询问您是否有风湿热病史（尤其是儿童或青少年时期）、反复发作的扁桃体炎、关节疼痛等，会了解您目前出现的症状，如心慌、气短、乏力、咳嗽、下肢水肿等。
• 体格检查：
  • 心脏听诊： 这是诊断风湿性心脏病最核心、最直接的环节，医生会用听诊器在心前区（胸部左侧）仔细听诊。
    • 心脏杂音： 这是风湿性心脏病最主要的体征，不同瓣膜受损会产生不同性质、不同响度的杂音。
      • 二尖瓣狭窄： 典型的“隆隆样”舒张期杂音。
      • 二尖瓣关闭不全： 吹风样收缩期杂音。
      • 主动脉瓣狭窄： 递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导。
      • 主动脉瓣关闭不全： 叹气样舒张期杂音。
  • 其他体征： 可能会发现心界扩大（心脏扩大）、心音改变、心律失常等。

影像学检查（明确诊断和评估病情严重程度）

影像学检查是确诊和评估风湿性心脏病的关键,可以直观地看到心脏的结构和功能变化。

超声心动图

这是诊断和评估风湿性心脏病最重要、最常用、最准确的无创检查，被誉为“心脏的B超”。

• 作用：
  • 确诊： 可以清晰显示心脏各个瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣等）的形态、厚度、活动度、有无钙化、粘连和狭窄/关闭不全的程度。
  • 评估： 准确测量瓣口面积、心腔大小、心室壁厚度、心脏收缩和舒张功能、肺动脉压力等。
  • 指导治疗： 为是否需要手术、选择何种手术方式（如瓣膜修复术或置换术）提供最关键的依据。
• 类型：
  • 经胸超声心动图： 最常用，无创，方便快捷。
  • 经食管超声心动图： 当经胸超声图像不清晰时（如肥胖、肺气肿），会将探头伸入食道进行检查，图像更清晰，对瓣膜结构和血栓的观察更佳。

X线检查

• 胸部X光片：
  • 可以观察心脏的整体形态和大小,长期严重的瓣膜病（特别是二尖瓣狭窄）会导致左心房显著扩大，形成“二尖瓣型心”，在X光片上呈“梨形心”。
  • 可以观察肺部血管情况,如肺淤血、肺水肿等，间接反映心脏功能。

心脏CT和心脏磁共振成像

• 心脏CT： 对于超声心动图难以判断的瓣膜钙化程度、评估冠状动脉（为手术做准备）非常有帮助。
• 心脏磁共振成像： 能非常精确地评估心腔容积、心肌质量和心功能，对于评估心肌的长期损害程度价值很高。

心脏电生理检查（评估心脏电活动）

心电图

• 作用：
  • 发现心律失常： 风湿性心脏病，尤其是二尖瓣狭窄，容易引发心房颤动（房颤），心电图是诊断房颤最简单有效的方法。
  • 发现心室肥厚： 长期心脏负荷过重会导致心室肥厚，心电图上会有相应的改变。
  • 发现心肌缺血： 如果合并冠心病，心电图也能提供线索。
• 动态心电图（Holter）： 用于记录24小时内的心电活动，对于偶发的心律失常或不典型症状的患者非常有价值。

心脏电生理检查

• 这是一种有创检查,通常只在怀疑存在严重或复杂的心律失常，并考虑进行射频消融治疗时才进行。

实验室检查（辅助诊断和评估）

咽拭子培养

• 目的： 检查是否存在A组溶血性链球菌感染，这是诊断急性风湿热的重要依据。

炎症标志物检测

• 目的： 检测血沉、C反应蛋白等，如果这些指标升高，可能提示体内存在活动性炎症，如风湿热活动期或感染性心内膜炎。

其他血液检查

• 血常规： 了解有无贫血、感染等。
• 凝血功能： 如果患者需要进行抗凝治疗（如房颤），需要定期监测。
• 肝肾功能： 评估全身器官功能，为手术或药物治疗做准备。

总结与建议

如果您怀疑自己有风湿性心脏病，或者被诊断出此病，建议：

1. 及时就医： 去正规医院的心内科或心外科就诊。
2. 遵从医嘱： 医生会根据您的具体情况，选择最合适的检查组合。
3. 定期复查： 风湿性心脏病是慢性进展性疾病，需要定期（通常每年1-2次，或遵医嘱）进行超声心动图等检查，以监测病情变化，及时调整治疗方案。

早期诊断和规范治疗对于改善预后、提高生活质量至关重要。