脑梗 吞咽功能的恢复

核心要点：请务必寻求专业评估

在谈论任何家庭康复训练之前,最最重要的一步是让专业的医生、言语治疗师或康复治疗师对患者的吞咽功能进行评估。

为什么必须专业评估？ 因为脑梗后吞咽困难（医学上称为“吞咽障碍”）非常复杂，如果自行判断和训练，存在误吸的风险，误吸是指食物或液体进入气管，可能导致肺炎、窒息，甚至再次危及生命。

专业评估（如吞咽造影、内窥镜检查等）可以明确：

1. 吞咽困难的严重程度。
2. 吞咽功能受损的具体环节（是口腔期、咽喉期还是食管期）。
3. 哪些食物和液体是安全的，哪些是绝对禁止的。
4. 最适合的康复方案。

脑梗后吞咽障碍的常见原因

脑梗影响了控制吞咽动作的神经通路,导致：

• 口腔期问题：嘴唇无力、舌头控制不佳、无法将食物送至咽喉。
• 咽喉期问题：喉部上抬不足、会厌（防止食物进入气管的“盖子”）关闭不全、咽喉肌肉协调性差，导致食物“掉”进气管。
• 感觉迟钝：对咽喉部食物的感知能力下降，无法及时启动吞咽反射。

吞咽功能恢复的系统性方法

康复是一个多管齐下的过程,主要分为以下几个层面：

临床治疗与康复（在医院或康复中心进行）

这是康复的基石,必须在专业人士指导下进行。

• 间接训练（基础训练）：

  • 口颜面功能训练：针对面部、嘴唇、舌头的力量和灵活性进行训练。
    • 鼓腮、缩腮：增强颊部肌肉力量。
    • “顶舌”练习：用舌尖顶住口腔内壁的不同位置。
    • “舔嘴唇”练习：用舌头顺时针、逆时针舔嘴唇。
  • 喉部功能训练：
    • 空吞咽：反复进行不加食物的吞咽动作，帮助大脑重新建立吞咽反射。
    • 假声发声：像小女孩一样发出“咿——”的声音，可以促进喉部上抬。
    • 咳嗽训练：增强咳嗽反射，这是清除误吸物的最后防线。

• 直接训练（进食训练）：

  • 调整食物性状：根据评估结果，调整食物的稠度，从浓稠的液体（如奶昔、增稠水）开始，避免清水；从泥状食物（如土豆泥、果泥）开始，避免稀粥或汤。
  • 调整进食体位：通常建议坐直或半卧位（头部前倾约45度），利用重力帮助食物顺利下行，并减少误吸风险。
  • 一口量控制：从极小的量（如1-3毫升）开始，逐步增加。
  • 进食速度：给予患者充足的时间进行吞咽，不要催促。

• 物理治疗：如果脑梗影响了身体其他部位，物理治疗可以帮助患者恢复坐姿、平衡能力和整体体能，为安全进食创造条件。

  
  （图片来源网络，侵删）

家庭护理与支持（家属的关键角色）

患者出院后,家庭护理是康复成功的关键。

• 安全第一，严格遵守医嘱：

  • 绝对不要给患者未经医生或治疗师允许的食物和液体。
  • 绝对不要在没有专业评估确认安全前，尝试经口进食。
  • 家属要学会识别误吸的迹象,如：进食中或进食后剧烈咳嗽、声音嘶哑、呼吸急促、面色发青等。

• 创造舒适的进食环境：

  • 进食前30分钟,帮助患者清洁口腔，保持口腔卫生。
  • 环境安静,避免在进食时说话、看电视或做其他事情，让患者能集中注意力。
  • 准备好适合的食物、餐具和吸管（如果需要）。

• 耐心与鼓励：

  • 吞咽功能的恢复可能很慢,甚至会有反复，家属一定要有耐心，多鼓励，不要表现出焦虑或急躁，这会增加患者的心理负担。
  • 将每一次成功的吞咽都给予积极的反馈。

• 营养支持：

  • 对于无法经口进食或进食量严重不足的患者,医生可能会建议鼻饲管，请理解，这不是放弃，而是为了提供必要的营养，支持身体康复和吞咽功能的恢复，待功能好转后再逐步拔管。

中医辅助治疗

一些中医方法可以作为辅助手段,但同样需要在专业中医师指导下进行。

• 针灸：针刺特定的穴位（如风池、风府、廉泉、合谷等）可以帮助刺激神经，改善局部血液循环，促进吞咽功能恢复。
• 推拿按摩：对颈部的肌肉进行轻柔的按摩，可以缓解肌肉紧张，改善局部供血。

吞咽功能恢复的时间与预后

• 恢复时间：恢复速度因人而异，取决于脑梗的部位、大小、严重程度、患者的年龄、基础疾病以及康复的及时性和有效性。发病后的前3-6个月是功能恢复的“黄金期”，尤其是前1-2个月，恢复速度最快，之后进入平台期，恢复会变慢，但仍有可能进步。
• 预后：大多数轻中度的吞咽障碍通过系统康复可以显著改善甚至完全恢复，但严重的吞咽障碍可能需要长期依赖鼻饲管或进行代偿性进食。

总结与给家属的建议

1. 立即评估：找专业的言语治疗师或康复科医生做吞咽功能评估，这是所有行动的前提。
2. 科学训练：在专业人士指导下进行“间接训练”和“直接训练”，切忌自行尝试。
3. 调整食物：学习如何根据医嘱调整食物的稠度和形态，这是安全进食的核心。
4. 耐心陪伴：康复是场持久战，您的耐心、鼓励和细心照顾是患者最大的动力。
5. 警惕危险信号：时刻注意误吸的迹象，一旦发生，立即就医。
6. 营养先行：保证营养摄入是康复的基础，不要排斥鼻饲管。

脑梗后的吞咽功能恢复虽然充满挑战,但只要方法科学、坚持不懈，绝大多数患者都能获得很好的改善，最终安全、有尊严地经口进食，提高生活质量，祝您的家人早日康复！