脑梗后吞咽障碍，受损部位究竟在哪？

吞咽这个看似简单的动作，其实是一个非常复杂的、需要大脑精确指挥的“系统工程”，当负责这个系统的“指挥中心”或“线路”因为脑梗而受损时,吞咽功能就会出现问题。

以下是导致吞咽障碍的常见脑梗部位,按重要性排序：

最核心的部位：脑干

脑干是吞咽反射的“总开关”和“中继站”，它包含了大量的神经核团，负责将来自大脑皮层的“高级命令”传递给颅神经,并直接控制吞咽反射的启动和协调。

• 受损后果：如果脑干梗死，通常会非常严重，患者不仅无法启动吞咽反射，而且咽喉部的肌肉感觉和运动都可能出现问题,这会导致：

  • 喉部上抬困难：吞咽时，喉部需要像盖子一样向上关闭气道，防止食物误吸,脑干受损会导致这个动作无力或延迟。
  • 会厌（Epiglottis）功能不全：会厌无法准确盖住气管入口，食物和水极易直接进入气管，引发误吸,这是最危险的并发症。
  • 咳嗽反射减弱：即使有少量食物进入气管，患者也无法有力地咳嗽将其咳出,增加了吸入性肺炎的风险。
  • 咽喉部肌肉无力：无法有效将食物从口腔推送至食管。

• 常见梗塞区域：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 延髓：这是控制吞咽功能最关键的部位，延髓外侧梗死（如小脑后下动脉综合征，Wallenberg Syndrome）是导致吞咽障碍的经典原因。
  • 脑桥基底部：也会影响吞咽相关颅神经的核团和通路。

高级指挥中心：大脑皮层

大脑皮层是吞咽动作的“总指挥部”，负责发起、规划和协调吞咽的“意愿”和“顺序”。

• 受损后果：皮层损伤导致的吞咽障碍通常表现为“启动延迟”和“协调性差”，患者知道要吞咽，但动作执行起来很慢、很费力,容易出错。

  • 口腔准备期和口腔期障碍：在食物进入喉咙之前就出现问题，无法将食物在口腔内形成食团、控制不住口水、舌头将食物推向喉咙的动作不协调。
  • 吞咽启动延迟：食物在口腔里停留时间过长,需要反复提醒才能吞咽。
  • 喉部关闭不协调：虽然喉部能上抬，但时机和力量控制不好,仍有误吸风险。

• 常见梗塞区域：

  • 优势半球（通常是左侧）的额下回后部：这里是布罗卡区，负责语言和运动控制，其发出的指令直接控制舌、喉等肌肉。
  • 顶叶：负责感觉处理，影响患者对口腔和咽喉部食物的感觉，无法感知食物的存在,导致吞咽启动困难。
  • 岛叶：与内脏感觉和吞咽的自主控制密切相关。
  • 内囊：这里是大脑皮层与脑干之间最重要的“信息高速公路”，内囊梗塞会同时阻断来自皮层的下行纤维，导致对侧身体和面部肌肉的瘫痪,严重影响吞咽。

其他相关部位

• 小脑：虽然不直接控制吞咽，但小脑负责运动的协调性和平衡性，小脑受损会导致吞咽动作笨拙、不协调,增加误吸的风险。
• 双侧大脑半球：双侧大脑半球（特别是双侧半球或半球间的连接纤维如胼胝体）广泛受损时，会导致严重的、全局性的吞咽和认知功能障碍,患者可能完全丧失吞咽能力。

总结表格

重要提示

1. 精准评估是关键：医生和言语治疗师会通过详细的临床评估（如洼田饮水试验、吞咽造影等）和影像学检查（如头颅MRI），来确定患者脑梗的具体部位和范围,从而判断吞咽障碍的类型和严重程度。
2. 康复训练是核心：针对不同部位的损伤，康复训练的方法也不同，脑干损伤可能需要更注重感觉刺激和反射重建,而皮层损伤则更注重启动训练和协调性训练。
3. 安全第一：无论损伤部位在哪里，预防误吸和吸入性肺炎都是首要任务，在专业评估前,切勿盲目喂食水或固体食物。

希望这个详细的解释能帮助您更好地理解脑梗后吞咽障碍的机制。