类风湿性关节炎的症状及治疗

类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病，是身体的免疫系统错误地攻击了自己的关节（尤其是关节滑膜），导致关节炎症、疼痛、肿胀，并最终可能造成关节畸形和功能丧失。

类风湿性关节炎的典型症状

RA的症状多种多样,不仅影响关节，还可能影响全身。

关节症状（核心表现）

• 晨僵:

  • 这是RA最具特征性的症状之一。 患者在早晨起床后，感觉关节僵硬、活动不灵活，就像被“胶水”粘住了一样。
  • 通常持续数小时甚至更长时间（例如超过1小时），活动后可有所缓解，这与骨关节炎的晨僵（通常只有几分钟）有明显区别。

• 关节肿痛:

  • 疼痛: 通常是持续性的、对称性的疼痛（即身体一侧的关节痛，另一侧相同部位也痛），最常受累的关节包括手、腕、足的小关节，其次是肘、肩、膝、踝等关节。
  • 肿胀: 受累的关节常呈梭形肿胀，这是由于关节腔内滑膜增生、炎症渗出液增多所致，用手触摸时，感觉有温暖感、压痛明显。

• 关节畸形:

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 这是疾病进展到晚期的典型表现,由于持续的炎症和软骨、骨骼的破坏，关节结构被破坏，导致：
    • 尺侧偏斜: 手指关节向小指侧偏斜。
    • 天鹅颈样畸形: 手指的中间关节过伸，末端关节屈曲。
    • 纽扣花畸形: 手指的中间关节屈曲，末端关节过伸。
    • 这些畸形严重影响手部功能,如抓握、写字等。

• 功能障碍:

  随着病情发展,关节疼痛、肿胀和畸形会导致关节活动受限，患者无法完成日常活动，如穿衣、梳头、拿东西、行走等。

关节外症状（系统性表现）

RA是一种全身性疾病,除了关节，还可能影响其他器官：

• 类风湿结节:

  
  （图片来源网络，侵删）

  约20-30%的患者会出现，在关节突起处、受压部位的皮下（如肘部、后跟）可出现质地较硬、无痛或轻微压痛的结节。

• 类风湿肺:

  可表现为间质性肺炎、胸膜炎等，导致干咳、呼吸困难。

• 心脏受累:

  可能出现心包炎、心内膜炎等，严重时可影响心脏功能。

• 眼部病变:

  最常见的是干燥综合征（口干、眼干），也可引起巩膜炎、巩膜软化，甚至导致失明。

• 血管炎:

  可影响全身大小血管,导致皮肤紫癜、指端坏死、神经病变等。

• 血液系统异常:

  常见贫血、白细胞减少、血小板增多等。

类风湿性关节炎的治疗

RA的治疗目标是：控制炎症、缓解症状、控制疾病进展、保护关节功能和提高生活质量，治疗强调早期诊断、早期治疗和达标治疗，即以疾病活动度达到临床缓解或低疾病活动度为治疗目标。

治疗通常采用“金字塔式”或“靶向式”的综合方案，包括以下几类：

药物治疗（核心）

• 非甾体抗炎药:

  • 作用: 快速消炎、镇痛、解热。
  • 常用药物: 布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸等。
  • 注意: 主要用于对症治疗，不能阻止疾病进展，长期使用需警惕胃肠道、肾脏和心血管副作用。

• . 改善病情抗风湿药:

  • 作用: 这是RA治疗的基石，能从根本上抑制免疫反应，延缓或阻止关节破坏。
  • 常用药物:
    • 甲氨蝶呤: 最为常用和经典，被称为“金标准”。
    • 来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹: 常作为联合用药或单药使用。
  • 注意: 起效较慢（需数周至数月），需要定期监测肝肾功能、血常规等。

• 生物制剂和小分子靶向药:

  • 作用: 精准靶向免疫炎症通路中的特定分子，起效快、疗效强。
  • 常用药物:
    • 肿瘤坏死因子-α抑制剂: 如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗。
    • 白介素-6抑制剂: 如托珠单抗。
    • T细胞共刺激信号抑制剂: 如阿巴西普。
    • JAK激酶抑制剂: 如托法替布、巴瑞替尼（小分子口服药）。
  • 注意: 价格昂贵，可能增加感染风险，使用前需筛查结核、肝炎等。

• 糖皮质激素:

  • 作用: 抗炎和免疫抑制作用非常强。
  • 使用原则: “桥梁”或“短期”使用，在疾病急性发作期或DMARDs起效前，短期、小剂量使用以快速控制症状。不主张长期、大剂量使用，否则副作用巨大（如骨质疏松、肥胖、高血糖、感染等）。

物理治疗与康复锻炼

• 物理治疗: 热敷、冷敷、超声波、经皮神经电刺激等可以帮助缓解疼痛、减轻肌肉痉挛。
• 康复锻炼: 至关重要！
  • 急性期: 以休息为主，避免关节负重。
  • 缓解期: 在医生或治疗师指导下，进行主动和被动关节活动度训练、肌力训练，以维持关节功能、防止肌肉萎缩，游泳、太极拳等低冲击运动是很好的选择。

手术治疗

当关节出现严重畸形、药物和物理治疗无法控制疼痛、严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。

• 滑膜切除术: 切除发炎的滑膜，减轻疼痛。
• 关节置换术: 最常用的是膝关节和髋关节置换术，能有效恢复关节功能。
• 关节融合术: 将关节融合，消除疼痛，但会牺牲关节活动度。

生活方式管理与心理支持

• 休息与活动: 急性期充分休息，缓解期规律活动，找到平衡点。
• 健康饮食: 均衡营养，保持健康体重以减轻关节负担，一些患者发现地中海饮食有益。
• 戒烟: 吸烟是RA明确的危险因素，会加重病情，降低药物疗效，必须戒烟。
• 心理支持: 慢性病带来的疼痛和功能障碍容易导致焦虑、抑郁，家人和社会的理解支持非常重要，必要时可寻求心理咨询。

类风湿性关节炎是一种复杂的慢性病,但它并非不治之症，随着医学的进步，通过早期、规范、个体化的综合治疗，绝大多数患者的病情可以得到良好控制，能够正常地工作、生活，避免或延缓关节畸形的发生。

如果您或身边的人出现了上述典型症状（尤其是持续超过1小时的对称性晨僵），请务必尽早就诊于风湿免疫科，做到早诊断、早治疗，抓住最佳治疗时机。