风湿类风湿需做哪些检查？

• 风湿性疾病：这是一个大类，涵盖了一百多种影响关节、肌肉、骨骼及周围软组织的疾病，它包括了类风湿关节炎，但也包括骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
• 类风湿性关节炎：这是风湿病大类中的一种具体的、以侵蚀性关节炎为主要特征的自身免疫病。

它们的检查思路是：首先通过检查来区分是哪种类型的“风湿病”，如果是怀疑类风湿，则需要做更特异性的检查来确诊和评估病情。

下面我将为您详细梳理这两类疾病的检查项目。

风湿病（大类）的初步检查

当您因关节疼痛、肿胀、僵硬等症状去看医生，怀疑是风湿病时，医生通常会先安排以下这些基础筛查性检查，目的是为了初步判断炎症是否存在，并与其他疾病（如感染、外伤）进行鉴别。

血液检查（最常用）

• 血常规：
  • 白细胞：可能升高，提示存在感染或炎症。
  • 红细胞 和 血红蛋白：可能降低，即贫血，慢性炎症性疾病（如类风关、红斑狼疮）常伴有慢性病贫血。
  • 血小板：可能升高，是身体对炎症的一种反应。
• 炎症标志物：
  • C反应蛋白：非常敏感的炎症指标，在风湿病活动期通常会显著升高。
  • 血沉：同样反映炎症水平，升高提示体内有炎症活动。
• 自身抗体筛查：
  • 抗核抗体：这是一个非常广谱的筛查试验，如果ANA阳性，提示可能存在某种自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎等），但ANA阳性也可见于健康老年人或感染等其他情况，不能仅凭此确诊，如果ANA阳性，医生会进一步做更特异性的抗体检查。

关节液检查（重要）

如果某个关节肿胀明显,医生可能会进行关节穿刺，抽取关节液进行检查。

• 目的：排除晶体性关节炎（如痛风）、感染性关节炎。
• ：
  • 关节液常规：观察颜色、透明度、粘稠度。
  • 细胞计数：炎症性关节液中的白细胞数量会显著升高。
  • 偏振光显微镜检查：这是诊断痛风的金标准，可以找到尿酸盐结晶。
  • 细菌培养：排除细菌感染。

影像学检查

• X光片：是基础检查，可以观察关节间隙是否变窄、骨质是否破坏、有无脱位等，但在早期类风湿关节炎中，X光片往往是正常的。
• 超声检查：可以清晰地显示关节滑膜增厚、积液、以及早期出现的骨侵蚀，对于评估滑膜炎和炎症非常有价值。
• 磁共振成像：对软组织和早期骨侵蚀的显示能力远超X光和超声，是发现早期类风湿关节炎关节损伤最敏感的检查之一，但费用较高。

类风湿性关节炎 的特异性检查

如果初步检查怀疑是类风湿性关节炎,医生会重点进行以下更具针对性的检查，目的是为了确诊、评估疾病活动度和预后。

血液检查（核心）

• 类风湿因子：
  • 这是诊断RA最传统、最广为人知的指标之一。
  • 注意：约有20%-30%的RA患者RF是阴性的，而部分健康老年人或其他疾病（如干燥综合征）的人也可能阳性。RF阳性不能确诊RA，RF阴性也不能排除RA。
• 抗环瓜氨酸肽抗体：
  • 这是目前诊断RA特异性最高的自身抗体之一。
  • 优点：对早期RA的诊断价值很大，且阳性结果与RA的骨侵蚀和疾病严重程度相关。
  • ACPA阳性强烈提示RA的可能性，被称为RA的“血清标记物”。
• 抗角蛋白抗体、抗核周因子等：这些也是RA的特异性抗体，可以作为ACPA和RF的补充，尤其是在ACPA和RF都阴性的情况下。

其他血液指标

• 血沉 和 C反应蛋白：除了作为炎症指标，它们在RA中还可以监测疾病的活动性，治疗有效时，这两个指标会下降。
• 血小板计数 和 血红蛋白：同样用于评估疾病活动度和并发症。

影像学检查（关键）

• X光片：虽然早期可能正常，但对于中晚期RA患者，X光片是评估关节破坏程度（分期）和监测病情进展的重要工具，医生会定期拍片对比，看骨头是否被进一步侵蚀。
• 超声 和 MRI：对于早期诊断和指导治疗至关重要，它们可以在X光片显示异常之前，就发现滑膜炎和早期骨侵蚀，帮助医生尽早进行强化治疗，以阻止或延缓关节损伤。

总结与就医建议

给您的建议：

1. 不要自行判断：关节疼痛的原因非常复杂，切勿仅凭网上的信息对号入座。
2. 及时就医：出现持续性的关节肿痛、晨僵（早上起床关节僵硬，活动后缓解）等症状时，应尽快去正规医院的“风湿免疫科”就诊。
3. 配合医生：医生会根据您的具体症状和体征，为您选择最合适的检查组合，请耐心配合，完成所有必要的检查，这对于明确诊断和制定正确的治疗方案至关重要。
4. 理解检查意义：了解这些检查的目的，可以帮助您更好地与医生沟通，理解自己的病情。

希望这份详细的解释能帮助到您！祝您早日康复！