本指南仅为康复辅助参考，不能替代专业医疗建议，在进行任何按摩前，请务必咨询医生或物理治疗师，确保患者身体状况适合，并确认没有禁忌症（如严重骨质疏松、皮肤感染、深静脉血栓等），按摩时动作应轻柔、缓慢，以患者感到舒适为度，避免用力过猛造成损伤。
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核心原则与准备工作
- 时机： 建议在患者病情稳定后，由康复师或医生指导下开始，通常在生命体征平稳、神经功能缺损不再进展后即可进行。
- 环境： 选择安静、温暖、通风的房间，室温最好在24-26℃，避免患者着凉。
- 体位：
- 患者： 取舒适体位，如仰卧位、健侧卧位或坐位，确保患肢处于功能位，避免关节挛缩。
- 操作者： 洗净双手，修剪指甲，摘下手表、戒指等饰品，保持呼吸均匀，心态平和。
- 手法：
- 常用手法： 按、揉、点、拿、捻、搓。
- 力度： 由轻到重，以患者有酸、麻、胀、重等“得气”感为宜，但绝不可引起剧痛。
- 顺序： 一般先按摩健侧，后按摩患侧；先按摩头部，再按摩躯干和四肢。
按摩部位与穴位图解
我们将按摩分为几个主要区域：头部、上肢、下肢。
（一）头部按摩（醒脑开窍，疏通经络）
头部按摩有助于改善脑部血液循环,激活大脑皮层，对恢复肢体功能至关重要。
百会穴
- 定位： 两耳尖连线的中点，头顶正中心。
- 功效： 醒脑开窍，升阳举陷。
- 按摩方法： 用中指指腹按揉，力度稍大，以感觉头皮有轻微的酸胀感为度，每次按揉1-3分钟。
风池穴
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- 定位： 后颈部，后头骨下，两条大筋外缘的凹陷处，与耳垂齐平。
- 功效： 疏风解表，清头明目，通利官窍。
- 按摩方法： 患者坐位，操作者用拇指和食指指腹对准穴位，进行按揉，先按一侧，再按另一侧，力度以酸胀感向头部放射为佳，每侧1-2分钟。
迎香穴
- 定位： 鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。
- 功效： 通鼻窍，改善面部血液循环。
- 按摩方法： 用食指指腹按揉，此穴位有助于预防面部肌肉萎缩和改善口角歪斜，每次1分钟。
地仓穴
- 定位： 口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。
- 功效： 祛风止痛，舒筋活络，改善口角歪斜。
- 按摩方法： 用拇指或食指指腹按揉，力度要轻柔，每次1分钟，可配合做鼓腮、示齿等被动动作。
患侧面部： 用手掌或指腹，从患侧额部向太阳穴方向轻轻推揉，再到下颌，做环形按摩，有助于放松面部肌肉，防止肌肉萎缩。
（二）上肢按摩（疏通经络，恢复功能）
上肢按摩的重点是打开肩、肘、腕三个关节，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
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肩髃穴
- 定位： 肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央，手臂平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷中即是。
- 功效： 疏通经络，活动肩关节。
- 按摩方法： 用中指或拇指指腹按揉，同时可以轻轻帮助患者进行肩关节的前屈、后伸、外展等被动活动，每次2-3分钟。
曲池穴
- 定位： 屈肘成直角，在肘横纹外侧端，肘横纹尽头与肱骨外上髁连线中点。
- 功效： 清热解表，舒筋活络，是上肢保健要穴。
- 按摩方法： 用拇指指腹按揉，力度稍重，以感到酸胀并向手指放射为佳，每次2-3分钟。
手三里穴
- 定位： 在阳溪穴与曲池穴连线上，曲池穴下2寸（约三横指）处。
- 功效： 通经活络，调理肠胃。
- 按摩方法： 拇指按揉，每次1-2分钟。
合谷穴
- 定位： 手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。“虎口”即是。
- 功效： 疏风解表，镇静止痛，是全身性强壮要穴。
- 按摩方法： 用拇指指腹对准另一手的合谷穴，垂直用力按揉，每次1-2分钟，双手交替进行。
患侧手臂：
- 拿捏法： 从肩部开始，用拇指和其余四指相对用力，自上而下拿捏患侧手臂的肌肉，直至手腕部，重复5-10遍。
- 捻指法： 用拇指和食指捻揉每个手指，从指根到指尖，每个手指捻揉20-30次，有助于促进手指血液循环和功能恢复。
- 活动关节： 轻柔、缓慢地帮助患者进行肩、肘、腕、指的屈伸、旋转等被动活动，每个关节活动5-10次。
（三）下肢按摩（强筋健骨，改善步态）
下肢按摩的重点是缓解下肢肌肉的痉挛（尤其是“划圈步态”），促进髋、膝、踝关节的活动。
环跳穴
- 定位： 股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处，侧卧屈腿，在臀部股骨大转子最高点的后方凹陷处。
- 功效： 祛风化湿，强腰壮腿，是治疗下肢痿痹的要穴。
- 按摩方法： 用拇指或肘尖按揉，此处肌肉丰厚，可适当加大力度，每次3-5分钟。
风市穴
- 定位： 大腿外侧中线，腘横纹水平线上7寸（约患者手掌横放并拢的宽度），简便取法：直立，双手自然下垂，中指指尖贴住大腿外侧的地方即是。
- 功效： 祛风通络，调和气血。
- 按摩方法： 用拇指或掌根按揉，每次2-3分钟。
血海穴
- 定位： 屈膝，在髌骨内上缘上2寸（约三横指），当股四头肌内侧头的隆起处，患者坐位，操作者用左手掌心按住患者右膝盖骨，拇指约呈45°倾斜，拇指尖所按之处是穴。
- 功效： 调理血量，祛瘀血，生新血。
- 按摩方法： 用拇指指腹按揉，每次2-3分钟。
足三里穴
- 定位： 犊鼻穴下3寸（约四横指），胫骨前嵴外一横指处。
- 功效： 健脾和胃，扶正培元，是“长寿第一穴”。
- 按摩方法： 用拇指指腹按揉，力度要大，以感到酸胀感向足背放射为佳，每次3-5分钟。
三阴交穴
- 定位： 内踝尖上3寸（约四横指），胫骨内侧缘后方。
- 功效： 健脾益血，调肝补肾，安神。
- 按摩方法： 用拇指指腹按揉，每次2-3分钟。
患侧腿部：
- 推法： 用手掌或掌根，从大腿根部开始，沿着大腿前侧、外侧、后侧，向小腿方向单向推，力度由轻到重，重复10-15遍。
- 揉捏法： 拿捏大腿和小腿的肌肉，放松紧张的肌群。
- 活动关节： 轻柔、缓慢地帮助患者进行髋关节的屈伸、外展，膝关节的屈伸，以及踝关节的“勾脚背”（背屈）和“绷脚尖”（跖屈）等被动活动，每个关节活动5-10次，特别注意踝关节的活动，防止足下垂。
注意事项
- 持之以恒： 穴位按摩是一个长期的过程，需要每天坚持，才能看到效果，每天可进行1-2次，每次15-20分钟。
- 观察反应： 按摩过程中要密切观察患者的反应，如面色、呼吸、精神状态等，如出现不适，应立即停止。
- 皮肤护理： 按摩后可用温热的毛巾擦拭，并注意保暖，对于皮肤干燥或感觉迟钝的患者，可涂抹少量润肤露。
- 结合康复训练： 穴位按摩是传统康复方法，应与现代康复医学的运动疗法、作业疗法等相结合，效果更佳。
- 禁忌症： 患者有下列情况时，请勿按摩：
- 患侧肢体有深静脉血栓、骨折、皮肤破损或感染。
- 严重的心、肝、肾等脏器衰竭。
- 病情不稳定,如血压过高（>180/110mmHg）、血糖控制不佳等。
- 有严重骨质疏松,易发生病理性骨折。
希望这份详细的图解指南能对您和偏瘫患者的康复之路有所帮助,祝早日康复！
