非常理解您作为家属的担忧，脑梗病人吃东西呛咳是一个非常常见且需要高度警惕的问题，因为它不仅影响营养摄入，还可能导致严重的吸入性肺炎,甚至危及生命。
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下面我将从紧急处理、长期管理、康复训练和饮食调整四个方面,为您提供一份详细的应对指南。
紧急处理：呛咳发生时该怎么做？
当病人正在进食或饮水时突然发生呛咳,请立即采取以下步骤：
- 立即停止进食/饮水：马上拿走碗、杯或勺子,防止更多的食物或液体进入气道。
- 保持镇静，鼓励病人咳嗽：这是最重要的一步！让病人身体前倾，用力咳嗽，咳嗽是身体最有效的自我清除异物的机制。不要因为害怕而拍打病人的后背,这可能导致异物卡得更深。
- 观察病人的反应：
- 如果能咳嗽出声：说明气道部分通畅，鼓励其继续咳嗽，直到异物排出，之后密切观察,看有无后续不适。
- 如果咳嗽无力或无法咳嗽，同时出现喘息、呼吸困难、嘴唇发紫（发绀）：这表明异物已完全堵塞气道，情况非常危急！
- 立即拨打急救电话（120）。
- 如果您受过培训，可以立即使用海姆立克急救法（Heimlich Maneuver），具体操作如下：
- 站到病人身后,双臂环抱其腰部。
- 一手握拳,拳眼对准病人肚脐上方。
- 另一手包住拳头，快速向内、向上冲击,直到异物排出或急救人员到达。
长期管理：寻求专业帮助是关键
呛咳的根本原因是脑梗损伤了控制吞咽功能的神经中枢,必须依靠专业医疗团队来系统性地解决问题。
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首要步骤：吞咽功能评估
（图片来源网络，侵删）- 联系医生或康复科：第一时间告知医生病人呛咳的情况,医生会安排进行专业的吞咽功能评估。
- 评估方法：最常用的是吞咽造影（VFSS）或内窥镜吞咽功能评估（FEES），这些检查可以清晰地显示食物在口腔、咽喉和食道的动态过程，找出呛咳的具体原因（是准备期、口腔期还是咽喉期出了问题）,并评估误吸的风险。
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遵从医嘱，调整进食方式
- 改变食物性状：医生和营养师会根据评估结果，建议将食物改变为“安全”的质地。
- 稠度调整：对于液体呛咳，最简单有效的方法是增稠，将水、汤、牛奶、果汁等增稠到“蜂蜜状”或“布丁状”，可以大大降低误吸风险,市面上有专门的食品级增稠剂。
- 食物形态：选择柔软、易咀嚼、不易松散的食物，如稠粥、烂面条、肉泥、菜末、豆腐、香蕉、土豆泥等，避免干、脆、硬、粘、有渣的食物，如饼干、坚果、米饭、年糕、汤圆等。
- 改变进食体位：
- 坐直或半卧位：进食时，病人应保持坐直，头颈部微向前屈，或至少成30-45度的半卧位，绝对禁止平躺进食。
- 饭后保持体位：进食结束后，应让病人保持坐位或半卧位30-60分钟,再进行其他活动。
- 改变一口量：使用小勺，每次给予少量食物（约一勺或5ml液体），耐心等待病人完全吞咽下去后，再给下一口，可以观察病人的喉结是否上抬、下降,确认一次吞咽完成。
- 改变食物性状：医生和营养师会根据评估结果，建议将食物改变为“安全”的质地。
康复训练：在专业人士指导下进行
吞咽功能可以通过康复训练得到改善和恢复，所有训练都必须在言语治疗师（ST）或康复治疗师的指导下进行。
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基础口腔运动训练：
- 面部按摩：按摩脸颊、下巴,促进肌肉血液循环。
- 鼓腮、缩腮：锻炼口轮匝肌的力量。
- 舌头运动：向前伸、左右摆、舔上下嘴唇，增强舌部力量和灵活性,帮助推动食团。
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空吞咽训练：
（图片来源网络，侵删）让病人做几次干咽练习,感受并练习吞咽动作。
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呼吸功能训练：
- 腹式呼吸：正确的呼吸能为吞咽提供有力的支持。
- 憋气-发声训练：深吸一口气后，在憋气状态下发“a-”的长音，这个动作可以关闭气道,保护气道不被食物侵入。
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感觉促进训练：
用冰棉棒轻轻触碰病人的软腭、咽喉后壁，可以增强这些部位的敏感度,触发吞咽反射。
日常护理与注意事项
- 进食环境：确保环境安静、舒适，避免在病人进食时交谈或看电视,以免分散注意力。
- 口腔护理：每日进行口腔清洁，特别是饭后，清除口腔和咽喉部的食物残渣,减少误吸和感染的风险。
- 营养补充：如果病人因为吞咽困难导致进食量不足，或医生评估后认为风险较高，可能会建议通过鼻饲管来提供营养，这虽然是一种侵入性方式，但能确保营养供给，是安全有效的过渡方法,待吞咽功能恢复后可拔除。
- 耐心与鼓励：吞咽功能的恢复是一个漫长的过程，需要极大的耐心，多给予病人鼓励和肯定,帮助其建立康复的信心。
总结一下关键点：
- 呛咳时，先别慌，让病人自己咳。
- 危险信号（不能咳嗽、嘴唇发紫），立即打120并尝试海姆立克。
- 呛咳是大事，必须找医生做专业吞咽评估。
- 听医生的话，把食物弄稠、弄软，坐直了吃。
- 康复训练要坚持，但一定要在治疗师指导下做。
- 做好日常护理，保证营养，多给病人鼓励。
希望这份指南能对您有所帮助，请务必记住，您不是一个人在战斗，专业的医疗团队是您最坚实的后盾,祝您的家人早日康复！
