脑梗患者为何需长期服药？

脑梗患者需要长期吃药吗？医生坦言：这“3张处方”一个都不能少，关乎复发风险！**

（引言/导语）

“医生，我脑梗出院了，现在感觉挺好的，药是不是可以慢慢减掉，甚至停了？”在康复门诊，我们经常遇到脑梗患者或家属提出这样的疑问，脑梗，即缺血性脑卒中，作为一种高复发、高致残的慢性疾病，其后的管理至关重要，而“长期吃药”几乎是其康复过程中绕不开的话题，脑梗患者究竟是否需要长期服药？答案或许会让您惊讶，但为了健康，请务必耐心读完本文，作为您的健康康复医生，我将为您深度解析，并开出关乎未来生活质量的“3张处方”。

明确答案：为什么脑梗患者通常需要长期服药？

我们要明确一个核心观点：绝大多数脑梗患者，在没有禁忌症且医生未特殊说明的情况下，是需要长期，甚至终身服药的。

这并非“过度医疗”,而是由脑梗的病理基础和疾病特点决定的：

1. 脑梗的“根源”未除：绝大多数脑梗是由于脑部血管动脉粥样硬化斑块形成、血栓堵塞所致，这种动脉粥样硬化是一种全身性、慢性进展性疾病，它不会因为一次脑梗发作就“消失”，就像水管生了锈，堵了一次，清理了，但锈的根源还在，如果不加处理,很容易再次堵塞。
2. 复发的风险极高：数据表明，脑梗患者首次发病后，2年内复发率高达15%-20%，5年内复发率可高达30%-40%，每一次复发，都可能对大脑造成更严重的损伤，致残率、致死率都会显著增加。
3. 药物的核心作用：长期服用的药物，并非“治本”去根，而是“治标”防复发，它们通过不同的途径，稳定斑块、抗血小板聚集、控制危险因素等,从而降低脑梗复发的风险。

长期吃的“药”到底是什么？——脑梗康复的“基石药物”

很多患者对“吃药”存在恐惧，认为是“负担”，但我们要明白，这些“药”是脑梗患者康复路上的“保护伞”，医生会根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案,主要包括以下几类：

1. 抗血小板药物——预防血栓的“主力军”

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 常见药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
   • 作用：它们能抑制血小板聚集，防止血液中血小板“抱团”形成新的血栓,是预防脑梗复出的基石。
   • 注意：通常需要长期服用，具体选择哪种、剂量多少，需遵医嘱，需注意有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等,定期复查血常规。

2. 他汀类药物——稳定斑块的“基石”

   • 常见药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
   • 作用：不仅降低胆固醇（尤其是“坏胆固醇”LDL-C），更重要的是能延缓甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展，稳定斑块，使其不易破裂形成血栓，对于脑梗患者，无论血脂水平如何，通常都需要长期服用，将LDL-C控制在目标水平以下（具体目标值因人而异，需遵医嘱）。
   • 注意：可能引起肝功能异常、肌肉酸痛等副作用,需定期监测肝酶和肌酸激酶。

3. 控制基础疾病的“对症药物”——釜底抽薪的“关键”

   • 降压药：如氨氯地平、缬沙坦、硝苯地平等，高血压是脑梗最重要的危险因素之一，严格控制血压（一般目标<140/90 mmHg，部分患者或更低）能显著降低复发风险,很多患者需要终身服药。
   • 降糖药：如二甲双胍、胰岛素等，糖尿病会加速血管病变，严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）对预防脑梗复发至关重要。
   • 其他：如房颤患者可能需要长期服用抗凝药物（华法林、利伐沙班等）以预防心源性栓塞。

除了吃药，脑梗康复的“3张处方”缺一不可！

药物是核心，但绝不是全部，作为一名资深的康复医生，我要强调，脑梗患者的全面康复，还需要以下“3张处方”的协同作用,它们与药物处方同等重要！

第一张处方：生活方式干预处方——“自己才是最好的医生”

• 低盐低脂低糖饮食：多吃蔬菜水果、全谷物、优质蛋白（如鱼、禽、豆制品），减少动物脂肪、反式脂肪酸和精制糖的摄入，控制总热量,维持健康体重。
• 规律运动：在病情稳定后，应在医生指导下进行适量、规律的运动，如散步、慢跑、太极拳、游泳等，每周至少150分钟中等强度有氧运动，运动有助于控制体重、血压、血糖,改善血液循环。
• 戒烟限酒：吸烟是脑梗的独立危险因素，必须严格戒烟，饮酒则应限量,最好不饮。
• 控制体重：肥胖会增加多种慢性病风险，通过饮食和运动将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9 kg/m²。
• 保持良好心态：避免焦虑、抑郁等负面情绪，积极面对疾病,家人给予充分理解和支持。

第二张处方：定期随访与监测处方——“动态调整，精准防控”

• 定期复诊：遵医嘱定期到医院复诊，医生会根据病情变化、药物疗效及副作用情况,及时调整治疗方案。
• 监测指标：定期监测血压、血糖、血脂、肝肾功能等指标,了解病情控制情况。
• 影像学检查：必要时，医生会建议头颅CT、MRI、颈动脉超声等检查,评估血管情况和脑部状态。

第三张处方：康复功能训练处方——“功能重建，提高生活质量”

• 早期康复：在病情稳定后（通常在发病后24-48小时，具体需医生评估），应尽早开始康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、吞咽训练等。
• 长期坚持：康复是一个漫长甚至终身的过程，需要患者、家属和康复师共同努力，循序渐进,持之以恒。
• 家庭支持与社会融入：创造良好的家庭康复环境，鼓励患者积极参与社会活动,有助于其心理和功能的全面恢复。

哪些情况下可能需要调整或停药？

虽然强调长期服药，但并非一成不变,以下情况需在医生指导下进行评估和调整：

1. 出现严重药物不良反应：如无法耐受的出血、肝肾功能严重损害等。
2. 病情发生重大变化：如严重感染、手术、大出血等,医生可能会暂时调整用药。
3. 医生评估后认为风险大于获益：这种情况相对少见,且需要极其谨慎的综合评估。

切记：任何关于药物的调整或停用，都必须在专业医生的指导下进行！患者切勿自行减药、停药，否则可能导致灾难性后果！

脑梗患者需要长期吃药吗？答案是明确的：为了有效降低复发风险，保护宝贵的脑功能，绝大多数患者需要长期坚持规范服药。

我们要树立“大健康”观念，将药物治疗、生活方式干预、定期随访和康复训练视为一个有机整体，共同构成脑梗康复的“组合拳”，作为医生，我们希望每一位脑梗患者都能充分认识到长期管理的重要性，积极配合治疗，坚持“3张处方”并用，最大限度地预防复发，提高生活质量,重享健康人生。

如果您或您的家人正在经历脑梗后的康复之路，请务必将本文的建议牢记在心，并与您的医生保持密切沟通，您的健康，是我们共同的心愿！

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