下面我将从核心理论、诊断方法、辨证分型三个方面，详细解释中医是如何诊断这类疾病的。
（图片来源网络，侵删）
核心理论：痹症
中医里没有“风湿类风湿”这个病名，但根据其临床表现（关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限等），将其归属于“痹症”的范畴。
“痹”的含义是“闭阻不通”，中医认为，痹症的根本病机是风、寒、湿、热等外邪，侵袭人体，导致经络闭阻，气血运行不畅，筋骨、关节失于濡养。
《黄帝内经·素问·痹论》中说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 这句话奠定了中医对痹症认识的基础。
- 风邪：其性“开泄”且“善行数变”，风邪导致的痹症，疼痛部位不固定，游走性疼痛是其特点。
- 寒邪：其性“凝滞收引”，寒邪导致的痹症，疼痛剧烈，遇寒加重，得温则减，关节僵硬。
- 湿邪：其性“重浊粘滞”，湿邪导致的痹症，关节肿胀、沉重，感觉像灌了铅一样，病程缠绵，迁延不愈。
- 热邪：如果体内有郁热，或者感受了热邪，与湿邪结合，就会形成“湿热痹”，表现为关节红、肿、热、痛，类似于西医所说的急性炎症。
除了外因,内因也至关重要，中医强调“正气存内，邪不可干”，如果一个人的气血不足、肝肾亏虚（正气虚弱），那么外邪就更容易乘虚而入，导致疾病发生，并且病情往往更重，更易反复。“本虚标实”是风湿类风湿在中医病机上的核心特点：
（图片来源网络，侵删）
- 标实：指外邪（风、寒、湿、热）侵袭，经络闭阻（标）。
- 本虚：指患者自身的正气不足，特别是肝、肾、气血的亏虚（本）。
中医诊断的“四诊合参”
中医诊断疾病主要依靠“望、闻、问、切”四种方法，收集信息后综合分析，这个过程称为“四诊合参”。
望诊
医生通过观察患者的神色、形态、舌象等来获取信息。
- 望神色：观察患者的精神状态、面色，气血虚的患者可能面色萎黄或苍白，精神不振。
- 望形态：
- 关节：观察关节有无红肿、变形、畸形，肿胀是湿邪的典型表现；变形则提示病程较长，病邪深入，损伤了筋骨。
- 步态：患者行走是否困难，有无跛行。
- 望舌象：这是非常重要的诊断依据。
- 舌质：
- 舌质淡白：多为气血两虚或寒湿内盛。
- 舌质红：多为有热。
- 舌质紫暗或有瘀点：提示病程日久，有血瘀。
- 舌苔：
- 白腻苔：多为寒湿或湿浊。
- 黄腻苔：多为湿热。
- 少苔或无苔：多为肝肾阴虚或气血亏虚。
- 舌质：
闻诊
通过听声音和嗅气味来辅助诊断。
- 听声音：患者说话声音低微，是气虚的表现；关节活动时有无摩擦音。
- 嗅气味：患者口中是否有异常气味，但此法在痹症诊断中应用较少。
问诊
这是获取信息最直接、最重要的环节，医生会详细询问以下情况：
（图片来源网络，侵删）
- 疼痛特点：
- 部位：是单个关节还是多个关节？是游走性的（风）还是固定的？
- 性质：是酸痛（虚）、冷痛（寒）、重着痛（湿），还是灼热痛（热）？
- 时间：是白天重还是晚上重？是持续痛还是时痛时不痛？
- 与寒热的关系：
- 遇寒加重，得温则减：这是寒邪的典型特征。
- 关节红肿热痛，遇热加重：这是湿热的表现。
- 肿胀情况：关节是否肿胀？肿胀处是否按之凹陷（水肿）？感觉是否沉重？
- 晨僵：早晨起床时关节僵硬、活动不灵，活动后是否好转？晨僵的时间长短是衡量炎症程度的重要指标。
- 全身症状：
- 是否有怕冷、容易疲劳、气短、乏力（气虚）？
- 是否有腰膝酸软、头晕耳鸣（肾虚）？
- 是否有口干、手心发热（阴虚内热）？
- 病史与诱因：发病前是否有淋雨、居住潮湿环境、过度劳累等情况？病程多久了？
- 饮食与二便：食欲如何？大小便是否正常？
切诊
主要包括切脉和按诊。
- 切脉（诊脉）：
- 浮脉：提示病在表，可能是疾病初期。
- 紧脉：主寒，寒邪凝滞。
- 弦脉：主痛、主肝胆病，疼痛剧烈时多见。
- 滑脉：主痰湿、湿热。
- 细脉：主气血两虚。
- 数脉：主热，脉搏跳动快。
- 按诊：
- 按压关节：用手按压关节，观察有无压痛、肿胀程度、局部温度是凉还是热。
- 按压腹部：了解有无痞块、压痛等。
辨证分型
综合以上“四诊”收集到的所有信息，中医会将风湿类风湿（痹症）归纳为不同的“证型”，以便进行针对性的治疗，常见的证型有：
风寒湿痹
这是最常见的类型,根据偏重的邪气又可细分：
- 行痹（风邪偏盛）：
- 特点：疼痛游走不定，痛无定处，多见于上肢、肩背关节。
- 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮。
- 痛痹（寒邪偏盛）：
- 特点：疼痛剧烈，痛有定处，遇寒加重，得温则减，关节屈伸不利。
- 舌脉：舌淡苔白，脉弦紧。
- 着痹（湿邪偏盛）：
- 特点：关节酸痛、沉重、肿胀，痛有定处，肌肤麻木，活动不便。
- 舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
风湿热痹（热痹）
- 特点：关节疼痛，局部红、肿、热、痛，痛不可触，得冷则舒，常伴有发热、口渴、烦闷不安等症状。
- 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
痰瘀痹阻
- 特点：病程较长，关节疼痛、肿胀、变形，甚至强直，屈伸不利，皮下可触及结节。
- 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。
肝肾亏虚
- 特点：这是疾病的“本虚”阶段，多见于久病患者，关节疼痛、变形，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，肌肉消瘦。
- 舌脉：舌红少苔或舌淡苔白，脉沉细或细弱。
中医与现代医学诊断的异同
| 方面 | 中医诊断 | 现代医学诊断 |
|---|---|---|
| 理论基础 | 整体观念、辨证论治，核心是“经络闭阻，气血不通”和“本虚标实”。 | 病因学、病理学，核心是自身免疫系统紊乱，攻击自身关节组织。 |
| 诊断方法 | 四诊合参：望、闻、问、切（脉诊、舌诊为核心）。 | 实验室+影像学：血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体、X光、MRI等。 |
| 诊断名称 | 证型：如风寒湿痹、风湿热痹、肝肾亏虚等。 | 疾病名称：如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等。 |
| 治疗目标 | 调节人体平衡：扶正（补气血、益肝肾）与祛邪（散寒、除湿、清热、通络）相结合。 | 控制炎症：使用非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂等来抑制免疫反应，减轻关节破坏。 |
重要提示： 中医诊断风湿类风湿是一个高度专业化的过程，需要经验丰富的中医师进行，如果您或您的家人有关节不适的症状，建议：
- 首先到正规医院（西医）就诊，明确诊断，排除其他疾病，并了解现代医学的治疗方案。
- 可以同时咨询专业的中医师，在明确西医诊断的基础上，寻求中医的辨证论治，进行中西医结合治疗，往往能取得更好的效果，尤其是在缓解症状、减少西药副作用、提高生活质量方面。
