急性脑梗、腔梗用药有哪些？

【极其重要的提醒】仅为科普和参考，绝对不能替代专业医生的诊断和处方，脑梗死的治疗具有高度时效性和个体化特点，请务必在医生指导下用药，切勿自行购药、用药。

急性脑梗（发病数小时至数天内）的黄金治疗期用药

对于急性脑梗死，治疗的黄金窗口期是发病后4.5小时内（部分患者可延长至6小时），这个时间窗内，目标是尽快开通堵塞的血管,恢复脑部血流。

溶栓治疗

这是目前最有效的急性期治疗方法,能显著降低死亡率和致残率。

• 药物：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，如阿替普酶）或尿激酶。
• 原理：像“疏通管道”一样，溶解血栓,恢复血流。
• 关键：必须在严格的时间窗内、由医生严格评估适应症和禁忌症后才能使用，有出血风险、近期手术史、血压过高等情况的患者不能使用。

抗血小板聚集治疗

如果错过了溶栓时间窗，或者不符合溶栓条件,抗血小板治疗是基石。

• 药物：
  • 阿司匹林：最常用、最经典的抗血小板药物，通常在发病后24-48小时内开始服用。
  • 氯吡格雷：对于阿司匹林不耐受或高危患者，可单独使用或与阿司匹林联合使用（双联抗血小板，DAPT），但通常只用于短期（如21天）。
• 原理：抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大,预防新的血栓形成。

抗凝治疗

主要用于心源性栓塞（如房颤引起的脑梗）或某些特殊情况。

• 药物：低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）。
• 原理：抑制凝血因子活性,防止新的血栓形成。
• 关键：抗凝治疗有较高的出血风险，必须在医生严密监测下使用，主要用于有特定病因（如房颤）的患者。

降脂稳定斑块治疗

• 药物：高强度他汀类药物（如阿托伐他汀钙 40-80mg/日、瑞舒伐他汀钙 20-40mg/日）。
• 原理：
  • 降低血脂：特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），目标是降到1.8 mmol/L以下。
  • 稳定斑块：使血管内的动脉粥样硬化斑块变得稳定,不易破裂脱落形成血栓。
  • 抗炎：具有抗炎作用,对血管有益。
• 关键：无论患者血脂水平如何，只要确诊了动脉粥样硬化性脑梗死，都应尽早启动他汀治疗,且通常是长期服用。

神经保护剂

• 药物：依达拉奉、丁苯酞等。
• 原理：试图保护缺血半暗带（濒临死亡的脑细胞）,减轻脑损伤。
• 现状：部分药物在临床上有一定应用，但其确切疗效仍存在争议,作为辅助治疗手段。

对症支持治疗

• 控制血压：急性期血压不是降得越低越好,需要医生根据具体情况制定个体化降压目标。
• 控制血糖：高血糖会加重脑损伤,需要严格控制。
• 改善脑水肿：对于大面积脑梗，可能需要使用脱水药物（如甘露醇）。
• 营养支持：保证患者基本营养。

脑腔梗（腔隙性脑梗塞）的二级预防用药

腔隙性脑梗塞是脑梗死的一种类型，病灶较小（通常小于1.5厘米），位于脑深部穿通动脉，它虽然症状可能较轻，但反复发作会导致严重的认知障碍、痴呆或行走困难。预防复发是核心。

抗血小板治疗

• 药物：阿司匹林或氯吡格雷。
• 原则：通常选择其中一种长期服用，如果近期有TIA（短暂性脑缺血发作）或轻微卒中，医生可能会建议短期（如21-90天）双联抗血小板,之后改为单药长期维持。

降脂稳定斑块治疗

• 药物：他汀类药物（同急性期）。
• 原则：长期、坚持服用，目标是LDL-C降至更低水平（lt;1.8 mmol/L，甚至更低）,这是预防腔隙性脑梗复发最重要的药物之一。

控制危险因素（基础治疗）

这是预防所有类型脑梗的根本,比吃药更重要。

• 控制血压：目标通常在140/90 mmHg以下，理想是130/80 mmHg以下。
• 控制血糖：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白HbA1c < 7%）。
• 戒烟限酒。
• 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食,多吃蔬菜水果。
• 适当运动。
• 体重管理。

总结与核心要点

最后再次强调：

1. 立即就医：一旦怀疑脑梗（出现口角歪斜、手臂无力、言语不清、行走不稳等症状），立即拨打120,争分夺秒送医。
2. 遵从医嘱：医生会根据您的具体病情（梗死类型、部位、大小、病因、基础病等）制定最合适的治疗方案。
3. 长期管理：脑梗是慢性病，出院后的二级预防（长期服药、控制危险因素）与急性期治疗同等重要,决定了未来的生活质量。