下面我将为您详细解释这个疾病、可能的后遗症、治疗原则以及家庭护理的要点，希望能为您提供一些帮助。
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什么是多发性脑梗和脑干脑梗？
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脑梗塞（缺血性脑卒中）：俗称“中风”，是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧而坏死，最常见的病因是动脉粥样硬化，血管壁上形成的斑块或血栓脱落，堵塞了脑血管。
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多发性脑梗：指大脑中存在两个或两个以上不同部位的梗塞灶，这通常意味着全身的血管状况都比较差，是广泛性动脉硬化的表现，多发性脑梗的病人，其认知功能下降和痴呆的风险会显著增加。
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脑干脑梗：脑干是连接大脑和脊髓的“桥梁”，包含了许多重要的神经核团和神经通路，它负责调节：
- 生命基本功能：呼吸、心跳、血压。
- 运动功能：控制眼球运动、面部表情、吞咽、以及四肢的协调运动。
- 感觉功能：传递全身的感觉信号。
- 意识水平：维持清醒和睡眠的周期。
脑干梗死的症状和后遗症取决于具体受损的部位,但通常都比较严重。
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老人患此病，可能出现哪些症状和后遗症？
脑干梗死的症状复杂多样,常见的包括：
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最严重的表现（危及生命）：
- 意识障碍：嗜睡、昏睡甚至昏迷。
- 呼吸心跳异常：呼吸不规则、变慢，血压不稳，可能危及生命。
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运动和感觉障碍：
- 交叉性瘫痪：这是脑干梗死的典型特征，一侧脑干受损，会导致对侧肢体偏瘫，同侧的面部和舌头无力。
- 眼球运动障碍：看东西重影（复视）、眼球不能向某个方向转动、眼球震颤。
- 吞咽困难：这是非常常见且严重的问题，容易导致食物、水误吸入肺部，引发吸入性肺炎，是脑梗后死亡和并发症的主要原因之一。
- 声音嘶哑、饮水呛咳。
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其他神经系统症状：
（图片来源网络，侵删）- 眩晕、恶心、呕吐：尤其当影响到前庭神经核时，症状非常剧烈。
- 面部麻木或疼痛。
- 肢体麻木、无力。
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多发性脑梗的叠加影响：
- 除了上述急性症状,由于大脑存在多个“病灶”，老人还可能出现血管性痴呆，表现为记忆力减退、计算力下降、反应迟钝、性格改变等。
治疗原则和急性期处理
脑干梗死是神经科的急重症,必须立即就医，争分夺秒进行抢救。
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时间就是大脑：
- 溶栓治疗：在发病后5小时（部分患者可延长至6小时）内，如果没有禁忌症，可以使用溶栓药物（如阿替普酶）溶解血栓，这是目前最有效的治疗方法，但脑干溶栓风险相对较高，需要医生严格评估。
- 取栓治疗：对于由大血管闭塞（如基底动脉）引起的严重脑干梗死，如果在发病后24小时内，经过影像学评估仍有可挽救的脑组织，可以进行血管内机械取栓。
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对症支持治疗：
- 控制脑水肿：使用脱水药物（如甘露醇）降低颅内压，防止脑疝形成。
- 控制血压：急性期血压的处理非常关键，不是越低越好，需要维持在能保证脑灌注的水平。
- 防治并发症：
- 抗感染：特别是预防吸入性肺炎。
- 营养支持：对于吞咽困难的患者，早期可能需要鼻饲（从鼻子插入管子到胃里）来保证营养。
- 预防深静脉血栓：使用弹力袜、气压治疗等，防止下肢血栓形成脱落造成肺栓塞。
- 控制血糖和血脂。
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二级预防（防止复发）：
- 抗血小板治疗：长期服用阿司匹林或氯吡格雷等药物，防止血小板聚集形成新的血栓。
- 他汀类药物：无论血脂高低，都需要长期服用，以稳定斑块、抗炎。
- 控制危险因素：
- 严格控制血压：长期将血压控制在140/90 mmHg以下。
- 控制血糖：糖尿病患者严格控制血糖。
- 戒烟限酒。
- 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食。
家庭护理和康复要点
度过急性期后,漫长的康复过程和家庭护理至关重要。
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基础护理（重中之重）：
- 预防压疮：每2小时给老人翻身、拍背一次，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等减压设备。
- 预防吸入性肺炎：确保鼻饲管位置正确，每次喂食前检查胃内是否有残留物，喂食时和喂食后半小时保持半卧位，如果吞咽功能恢复，需在专业言语治疗师指导下进行进食训练。
- 预防深静脉血栓：每天为老人进行肢体按摩，活动四肢关节。
- 营养支持：保证充足的营养和水分，鼻饲饮食要匀速、缓慢。
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功能康复（需要耐心和毅力）：
- 肢体康复：在康复治疗师指导下，进行被动和主动的关节活动、肌力训练、平衡和步行训练，康复越早开始，效果越好。
- 言语和吞咽康复：言语治疗师会系统评估并指导发音、构音和吞咽功能训练。
- 认知康复：通过记忆力游戏、计算、阅读等方式，帮助延缓认知功能下降。
- 心理支持：中风后老人容易出现抑郁、焦虑情绪，家人要多陪伴、多鼓励，帮助他们重建生活的信心。
给家属的建议
- 与医生保持密切沟通：充分了解病情、治疗方案和预后，不要轻信偏方。
- 调整心态，接受现实：脑干梗死的恢复是一个漫长甚至艰难的过程，可能会留下终身残疾，家属要做好长期护理和康复的心理准备。
- 科学康复，循序渐进：康复是一个系统工程，最好在专业的康复医院或机构进行，待病情稳定后，可以在家继续康复。
- 关注老人的生活质量：除了身体功能，更要关注老人的舒适度和尊严，一个安静、整洁、舒适的环境对康复至关重要。
老人多发性脑梗伴脑干梗塞，病情危重，预后较差，治疗的关键在于“急性期争分夺秒抢救，恢复期坚持不懈康复”，家属需要极大的耐心、爱心和科学的知识来陪伴老人走过这段艰难的时期，请务必在专业医生的指导下进行治疗和护理。
