核磁共振如何区分脑肿块与脑梗？

核磁共振 是什么？

核磁共振是一种利用强大的磁场、无线电波和计算机来生成人体内部精细图像的先进技术，与CT（计算机断层扫描）相比,MRI最大的优势在于：

• 无电离辐射：对人体更安全,可以重复检查。
• 软组织分辨率极高：能清晰分辨大脑的灰质、白质、脑脊液等不同组织,对于发现微小的病变非常敏感。
• 多序列成像：可以通过不同的“序列”来突出显示组织的不同特性,为医生提供更丰富的诊断信息。

核磁共振如何诊断“脑肿块”？

脑肿块是指颅内的占位性病变，包括肿瘤（良性或恶性）、脓肿、血肿、囊肿等,MRI是发现和初步判断脑肿块性质的首选方法。

MRI在脑肿块诊断中的优势：

1. 发现和定位：能非常敏感地发现非常微小的肿块，并精确显示其位置、大小、形状以及与周围脑组织（如重要的血管、神经核团）的关系。
2. 定性分析（初步判断性质）：通过不同的MRI序列，医生可以推断肿块的大致性质。
   • T1加权像 (T1WI) 和 T2加权像 (T2WI)：这是最基本的两个序列。
     • 肿瘤：通常在T2像上呈高信号（白色），在T1像上呈低信号（黑色）。
     • 脑膜瘤：常紧贴大脑镰或小脑幕生长,在T1像上与脑组织等信号。
     • 囊肿：在T1和T2像上都呈非常均匀的高信号，像一个“水泡”。
     • 急性出血：在T1像上可能呈高信号。
   • 增强扫描 (Contrast-Enhanced MRI)：这是至关重要的一步，通过静脉注射造影剂（钆剂），可以观察肿块的血供情况。
     • “强化”意味着肿块血供丰富，这是恶性肿瘤的典型特征，在图像上,肿块会变得非常亮。
     • 不同类型的肿瘤，其强化的方式（均匀强化、环形强化、不均匀强化）也不同,有助于鉴别诊断。
   • 弥散加权成像 (DWI) 和 表观弥散系数 (ADC)：
     • 对急性脑脓肿的诊断有“决定性”意义，脓肿的中心区域由于细胞密集，水分子运动受限，在DWI上呈高信号,而肿瘤的坏死区通常呈低信号。
   • 磁共振波谱 (MRS)：可以分析肿块内代谢物的变化（如胆碱、肌酸、NAA等），提供关于肿瘤细胞增殖、坏死等生化信息,对良恶性肿瘤的鉴别有重要帮助。

脑肿块的MRI表现

核磁共振如何诊断“脑梗塞”？

脑梗塞，俗称“中风”，是由于脑部血管堵塞导致局部脑组织缺血、缺氧而发生的坏死,MRI是诊断急性期和超急性期脑梗塞最敏感的检查。

MRI在脑梗塞诊断中的优势：

1. 时间窗优势：这是MRI最核心的优势。

   • CT：在脑梗塞发生后的6小时内，通常完全正常，只有当梗塞区域发生水肿或出血时,才可能在24小时后显示。
   • MRI (特别是DWI序列)：能在梗塞发生的几分钟到1小时内就发现异常，DWI对细胞毒性水肿（梗塞最早期的表现）极为敏感。

2. 关键序列：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 弥散加权成像 (DWI) 和 表观弥散系数 (ADC)：
     • 急性期脑梗塞：在DWI上呈明显高信号，而在ADC图上呈低信号，这是诊断急性脑梗塞的“金标准”。
   • 液体衰减反转恢复序列 (FLAIR)：

     对梗塞后几天到几周的亚急性和慢性期病变显示更佳，它能清晰地显示脑沟、脑回的形态，梗塞区域在FLAIR上呈高信号,并且能更好地显示早期的皮层下梗塞。

   • 灌注加权成像 (PWI)：
     • 评估脑组织的血液灌注情况，通过PWI可以区分“缺血半暗带”（Idpenable Penumbra）——即那些血流已经减少但细胞尚未死亡的、有救活的脑组织，这对于决定是否进行静脉溶栓或动脉取栓等紧急治疗至关重要。

脑梗塞的MRI表现（按时间演变）

脑肿块与脑梗塞的鉴别与联系

虽然两者是不同的疾病，但它们之间有时会存在联系，也可能在影像上表现相似,需要仔细鉴别。

鉴别诊断

相互联系

• 肿瘤性卒中：某些肿瘤（如胶质瘤、转移瘤、血管母细胞瘤）内部血管丰富且脆弱，可能发生自发性出血或形成血栓，导致肿瘤内部出现梗塞或出血性梗塞,此时影像表现会非常复杂。
• 肿瘤压迫血管：大型脑瘤可能压迫邻近的脑血管，导致远端脑组织缺血,形成梗塞。
• 治疗相关：脑肿瘤的放疗或手术本身可能增加未来发生梗塞的风险。

总结与建议

1. 核磁共振是诊断脑部疾病无可替代的“金标准”,尤其对于脑梗塞的早期发现和脑肿瘤的精确定性与鉴别诊断。
2. 脑梗塞看MRI，重点看DWI序列，它能最快告诉你是不是急性中风,为抢救赢得宝贵时间。
3. 脑肿块看MRI，通常需要做平扫+增强扫描，必要时还需做MRS等高级序列来帮助判断肿块的性质。
4. 影像学诊断必须结合临床症状和体征，MRI报告只是影像科医生的读片结果,最终的诊断和治疗方案需要由神经内科或神经外科医生综合判断。

如果您或您的家人朋友遇到相关检查，请务必携带完整的影像资料和报告，咨询专业的神经科医生,进行下一步的诊断和治疗。