这是一个非常好的问题，答案是：是的，风湿类风湿（特别是类风湿关节炎）确实会影响牙齿和口腔健康，但这种影响通常是间接的，并且与疾病本身、其治疗药物以及患者的生活方式密切相关。
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不能把牙疼直接归咎于风湿病,但风湿病患者确实需要比普通人更加关注口腔问题。
以下是风湿类风湿影响牙齿和口腔的几个主要途径：
疾病本身的直接影响（较少见，但存在）
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颞下颌关节病: 这是最直接的关联，颞下颌关节是连接下颌骨和颅骨的关节，位于耳朵前方，类风湿关节炎作为一种全身性的自身免疫性疾病，可以攻击和破坏身体任何关节,包括这个关节。
- 症状： 张口困难（打哈欠、吃东西时感觉卡住）、关节疼痛、弹响、耳朵前方的疼痛和压痛，这会严重影响咀嚼功能,并可能间接导致对侧牙齿过度使用或咬合紊乱。
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干燥综合征: 这是一个非常重要的关联，干燥综合征本身可以是一种独立的疾病，但它也常常作为继发性干燥综合征，与其他自身免疫病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）同时发生。
（图片来源网络，侵删）- 影响： 干燥综合征主要攻击外分泌腺，导致唾液腺分泌减少，引发口干。
- 口干对牙齿的危害：
- 加速蛀牙： 唾液有清洁口腔、中和酸性物质的作用，唾液减少，食物残渣和细菌更容易附着，口腔酸性环境增强，蛀牙风险会急剧增加。
- 口腔感染： 缺乏唾液的抗菌作用，容易发生口腔念珠菌感染（鹅口疮）。
- 咀嚼和吞咽困难： 口干会使食物难以咀嚼和吞咽。
- 味觉改变： 可能感觉嘴里有苦味或金属味。
治疗药物的副作用（非常常见）
风湿类风湿患者通常需要长期服用一些药物,这些药物的副作用会直接影响口腔健康。
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糖皮质激素（如强的松、泼尼松）：
- 影响： 长期或大剂量使用会抑制免疫系统，增加口腔感染的风险，如念珠菌感染,也可能加剧口干症状。
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免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺）：
- 影响： 这类药物会降低身体的抵抗力，使患者更容易发生口腔溃疡、牙龈炎和牙周病，更重要的是，它们会增加颌骨坏死的风险,虽然这是一种罕见但非常严重的并发症。
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生物制剂（如TNF-α抑制剂，如阿达木单抗、依那西普）：
（图片来源网络，侵删）- 影响： 这类药物是治疗风湿病的一大进步，但它们通过抑制特定的炎症因子来起作用，也可能增加某些严重感染的风险，如结核病，在口腔方面，虽然它们总体上改善了炎症，但有时也可能增加单纯疱疹病毒感染（口腔“热疮”）的风险。
疾病相关的行为和全身因素
- 精细运动困难： 类风湿关节炎可能导致手指关节变形、疼痛，这使得患者进行日常的口腔清洁（如使用牙线、正确刷牙）变得非常困难，清洁不到位，自然会增加牙菌斑和牙结石,导致牙龈炎和牙周炎。
- 全身性炎症： 风湿病是一种慢性炎症状态，越来越多的研究表明，牙周病也是一种慢性炎症性疾病，两者可能形成恶性循环：全身的炎症会加剧牙周组织的破坏，而口腔内的牙周细菌及其毒素可能通过血液循环，加重全身的炎症反应,使风湿病更难控制。
- 饮食和营养： 由于关节疼痛、口干或咀嚼困难，患者可能倾向于选择软的、加工的或含糖量高的食物,这些食物对牙齿健康不利。
总结与建议
| 影响途径 | 具体表现 | 风险等级 |
|---|---|---|
| 疾病本身 | 颞下颌关节病、继发性干燥综合征（口干） | 中等 |
| 药物副作用 | 口干、感染风险增加、颌骨坏死（罕见） | 高（尤其是口干） |
| 行为与全身因素 | 口腔清洁困难、牙周病、饮食改变 | 高 |
给风湿类风湿患者的口腔护理建议：
- 告知牙医你的病史： 看牙前，务必告诉你的牙医你患有风湿类风湿以及你正在服用的所有药物（包括剂量）,这对于牙医制定安全的诊疗计划至关重要。
- 加强口腔清洁：
- 使用软毛牙刷,采用正确的巴氏刷牙法。
- 牙线是必须的，即使手指不便，也可以尝试使用牙线棒或冲牙器（水牙线）。
- 考虑使用电动牙刷，它能更有效地清洁,且对手部力量要求较低。
- 积极应对口干：
- 多喝水,小口频繁地喝。
- 咀嚼无糖口香糖或含服无糖硬糖,刺激唾液分泌。
- 使用人工唾液喷雾或凝胶。
- 避免咖啡、酒精、吸烟等会加重口干的物质。
- 定期口腔检查和洁牙： 至少每6个月进行一次口腔检查和专业的洁牙（洗牙）,及时发现并处理牙周问题。
- 关注口腔异常： 如果发现口腔溃疡长期不愈、牙龈异常出血、牙齿松动或不明原因的疼痛,应及时就医。
- 与你的风湿科医生沟通： 如果口腔问题很严重，可以咨询你的风湿科医生,看是否需要调整治疗方案。
风湿类风湿与口腔健康紧密相连，通过积极的自我管理和专业的口腔护理，可以有效预防和控制这些并发症，维护口腔健康,从而提高整体生活质量。
