脑梗患者头晕耳鸣是何原因？

核心原因：大脑的“交通”和“信号”系统出了问题

可以把我们的大脑想象成一个高度精密的城市，而血管就是城市的“道路系统”，神经就是城市的“通讯网络”，脑梗就是某条“道路”（血管）被堵住了，导致它负责供血的“区域”（脑组织）缺血、缺氧,细胞功能受损甚至死亡。

头晕和耳鸣，就是这个城市里某些重要区域“通讯中断”或“电力不稳”的表现。

头晕的具体原因分析

头晕是脑梗后最常见的症状之一,主要与以下几个关键脑区的缺血有关：

前庭系统受损（最常见的原因）

• 什么是前庭系统？ 它位于我们的内耳和脑干，是人体的“平衡中枢”，负责感知头位和身体的运动，并协调眼球运动，如果这个系统出问题，人就会感到天旋地转、站立不稳。
• 为何会受损？
  • 脑干梗塞： 脑干是连接大脑和脊髓的“生命中枢”，里面密集地管理着呼吸、心跳、以及重要的神经核团，包括前庭神经核，如果供应脑干的血管（如基底动脉）发生梗塞，会直接导致前庭功能紊乱，引起剧烈的眩晕、恶心、呕吐,这是非常危险的情况。
  • 小脑梗塞： 小脑位于后脑，主要负责人体的协调和平衡，小脑梗塞会导致平衡感丧失，走路像喝醉酒一样摇摇晃晃,感觉地面不平。
  • 内耳供血不足： 内耳不仅负责听力，也负责平衡，供应内耳的血管（如迷路动脉）是终末动脉，侧支循环少，非常容易因高血压、高血脂等基础病导致缺血，从而引发前庭性眩晕,常伴有耳鸣和听力下降。

脑部整体供血不足

• 颈动脉系统问题： 供应大脑前部的颈动脉如果严重狭窄或闭塞，会导致大脑半球整体血流灌注下降，虽然不一定会造成大范围梗塞，但会引起慢性脑供血不足，表现为头昏昏沉沉、不清醒、乏力,而不是天旋地转的眩晕。

血压波动

• 脑梗后，为了保障对缺血区域的血液供应，身体会通过调节血压来代偿，有时血压会突然升高（高血压脑病），有时又会因为药物或心功能问题而偏低，这种剧烈的血压波动会直接导致头晕，特别是当患者从卧位突然站起时，如果血压调节不好，容易发生体位性低血压，引发眼前发黑、头晕。

耳鸣的具体原因分析

耳鸣的本质是“耳朵里或脑子里有声音”，在没有外部声源的情况下能听到嗡嗡、嘶嘶或铃声等，在脑梗患者中,主要原因如下：

内耳缺血（最常见的原因）

• 如上所述，内耳的听觉毛细胞和听神经对缺血和缺氧非常敏感，供应内耳的血管一旦出现痉挛、狭窄或栓塞，听觉功能就会受损，产生异常的神经信号，大脑将其解读为“耳鸣”，这种情况通常与头晕同时出现，称为“前庭-耳蜗综合征”。

听觉中枢受损

• 大脑的颞叶（特别是颞横回和听觉皮层）是处理声音信号的高级中枢，如果发生在这里的脑梗，会直接破坏听觉中枢的正常功能，导致耳鸣，这种耳鸣通常是持续性的,可能伴有听力下降或幻听。

神经功能紊乱

• 脑梗是一种巨大的“打击”，会导致中枢神经系统处于一种高度应激和紊乱的状态，这种紊乱会影响全身的感觉神经，包括听觉通路，产生所谓的“神经性耳鸣”。

头晕和耳鸣同时出现的综合解释

当头晕和耳鸣同时出现时,指向一个共同原因的概率非常高：

最可能的诊断是：椎-基底动脉系统供血不足，导致内耳和/或脑干、小脑的缺血。

• 椎-基底动脉系统是供应脑后部（包括脑干、小脑、枕叶、内耳）的主要血管。
• 当这条血管系统因为动脉粥样硬化、斑块形成或血栓形成而出现狭窄或梗塞时，它所管辖的“地盘”——内耳（平衡+听力）、脑干（平衡中枢）、小脑（协调中枢）——会同时或相继出现功能障碍。
• 患者会同时感到头晕/眩晕和耳鸣，这就像一个总电源同时给楼里的“电力系统”和“网络系统”供电，当总线路出问题时,两个系统都会瘫痪。

总结与建议

给患者和家属的建议：

1. 及时就医，明确诊断： 如果脑梗患者新出现或加重头晕、耳鸣，一定要及时告知医生，医生可能会安排头颅CTA/MRA（血管成像）或颈动脉超声等检查，来评估血管情况，判断是新的梗塞、还是陈旧病灶的影响,或是其他原因。
2. 积极控制危险因素： 这是预防复发的根本，务必严格控制血压、血糖、血脂，遵医嘱规律服药（如抗血小板药、他汀类药物）。
3. 康复训练： 对于平衡功能障碍导致的头晕，可以在康复治疗师的指导下进行前庭康复训练,帮助大脑重新建立平衡感。
4. 调整生活方式： 避免突然转头、起床等动作，防止体位性低血压；保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动；低盐低脂饮食。
5. 保持耐心： 神经功能的恢复是一个缓慢的过程，头晕和耳鸣可能会持续一段时间甚至迁延不愈，请给予患者足够的支持和鼓励,帮助他们树立康复的信心。

脑梗后的头晕和耳鸣是重要的身体信号，提示我们大脑的供血和神经功能可能存在问题，科学地认识它、重视它，并采取积极的应对措施,对患者的康复至关重要。