这是一个非常好的问题,也是很多关节疼痛患者关心的话题。
验血是诊断风湿类风湿疾病中非常重要的一环，但单靠验血不能确诊。 诊断需要结合临床症状、体格检查、血液化验以及影像学检查（如X光、超声等）进行综合判断。
下面我将为您详细解释验血在“风湿”和“类风湿”这两种不同疾病中的具体作用。
先明确“风湿”和“类风湿”的区别
很多人会混淆这两个词,但它们是完全不同的两种疾病：
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风湿性疾病：这是一个大类的统称，包含了超过100种影响关节、骨骼、肌肉及其他结缔组织的疾病。
（图片来源网络，侵删）- 类风湿关节炎
- 骨关节炎（退行性关节炎,最常见）
- 痛风
- 强直性脊柱炎
- 系统性红斑狼疮
- 等等……
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类风湿关节炎：这是“风湿性疾病”大类中的一种具体的、自身免疫性的疾病，它的主要特点是攻击自身关节滑膜，导致慢性、对称性、破坏性的关节炎。
当医生怀疑您是“风湿病”时，他需要通过检查来确定到底是哪一种，而“类风湿关节炎”是其中需要重点鉴别的一种。
验血能查出什么？（血液指标的意义）
验血可以帮助医生发现炎症、自身抗体以及其他异常,从而为诊断提供关键线索。
A. 针对“类风湿关节炎”的血液检查
对于怀疑类风湿关节炎的患者,医生通常会重点关注以下几项指标：
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类风湿因子
- 是什么：一种自身抗体,即免疫系统错误地攻击了自身的健康组织。
- 意义：RF是诊断RA最传统、最常用的指标之一。约70-80%的RA患者RF呈阳性。
- 局限性：RF并非RA特有，大约5%的健康老年人、其他自身免疫性疾病（如干燥综合征、SLE）患者甚至一些慢性感染患者也可能出现RF阳性。RF阳性不等于就是RA，RF阴性也不能完全排除RA。
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抗环瓜氨酸肽抗体
- 是什么：这是近年来发现的对RA更具特异性的自身抗体。
- 意义：ACPA对RA的诊断特异性非常高（超过90%），意味着如果ACPA阳性，那么患上RA的可能性非常大,它在早期诊断和预测疾病严重程度上比RF更有价值。
- 局限性：仍有约20-30%的RA患者ACPA为阴性（称为“血清阴性RA”）。
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血沉
- 是什么：检测红细胞在血液中沉降的速度，速度越快,代表体内炎症水平越高。
- 意义：ESR升高是体内存在炎症的标志，在RA活动期通常会明显升高，但它非常不特异，几乎所有感染、肿瘤、炎症性疾病都会导致ESR升高，它主要用于监测疾病活动度,而不是用来确诊。
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C反应蛋白
- 是什么：肝脏在炎症反应时产生的一种蛋白质。
- 意义：与ESR类似，CRP是反映炎症水平的敏感指标，升高速度比ESR更快，它同样不特异，但常用于评估RA的活动性和治疗效果。
B. 针对“其他风湿性疾病”的血液检查
医生会根据您的具体症状，怀疑不同的疾病,从而选择不同的血液项目：
- 怀疑痛风：
- 血尿酸：痛风的核心指标，血尿酸水平持续升高是诊断痛风的关键，但需注意，痛风发作期间血尿酸不一定都高,有些甚至正常。
- 怀疑强直性脊柱炎：
- HLA-B27基因检测：这个基因与强直性脊柱炎高度相关，但阳性率不是100%，且健康人中也有一定携带率，它只是辅助诊断,不作为确诊标准。
- 怀疑系统性红斑狼疮：
- 抗核抗体：筛查自身免疫性疾病的“广谱”指标，阳性提示可能存在自身免疫病,但SLE只是其中之一。
- 特异性抗体：如抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体等,对SLS的诊断更具特异性。
验血如何帮助诊断？
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提供线索：验血结果（如RF、ACPA阳性，ESR、CRP升高）强烈提示存在自身免疫性炎症，是医生怀疑“类风湿关节炎”等风湿病的重要线索。
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辅助诊断：结合您的关节肿痛的部位、数量、持续时间、晨僵情况等临床症状，血液检查可以帮助医生做出更准确的诊断，一个有关节炎、对称性小关节受累、RF/ACPA阳性、CRP升高的患者,RA的可能性就非常大。
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鉴别诊断：通过不同的血液指标，可以帮助医生区分您得的是类风湿关节炎、痛风还是骨关节炎等其他类型的关节病。
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评估病情和监测治疗：ESR和CRP等炎症指标可以帮助医生判断疾病处于活动期还是缓解期,并评估药物治疗的疗效。
重要结论
不能只靠验血来确诊风湿或类风湿。
一个完整的诊断流程通常是： 临床症状 + 体格检查 + 血液化验 + 影像学检查（如关节X光、超声甚至MRI） = 最终诊断
如果您有关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，建议您及时去风湿免疫科就诊，医生会通过专业的问诊、查体，并为您安排最合适的检查,从而做出最准确的判断和最有效的治疗方案。
