什么是CTA？
CTA 是 CT Angiography 的缩写，中文全称是 CT血管成像。
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您可以把它想象成一种特殊的CT检查,它通过向患者静脉内注射一种特殊的造影剂（一种含碘的液体），这种造影剂会随着血液循环流遍全身的动脉血管，包括脑血管，CT设备会快速对头部进行连续扫描，最后利用计算机软件将采集到的数据重建成一幅幅清晰的脑血管“三维图像”。
CTA就是给您的脑血管拍“高清立体照片”和“动态电影”。
脑梗患者为什么要做CTA？
脑梗死的根本原因是脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死，要制定最有效的治疗方案，医生必须首先明确几个关键问题：
- 堵在哪里？ 是大脑中动脉、颈内动脉还是其他血管？
- 堵了多少？ 是完全堵塞（100%）还是严重狭窄（比如超过70%）？
- 是什么堵的？ 是血栓（血凝块）、斑块（动脉粥样硬化）还是其他物质？
- 侧支循环好不好？ 当主血管堵塞后，大脑周围有没有“备用小路”（侧支循环）来供应血液，挽救缺血的脑组织？
CTA检查正是为了回答以上问题，其主要目的包括：
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明确病因，指导治疗
- 大血管闭塞: 这是CTA最重要的作用之一，如果发现大血管（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）完全闭塞，患者可能符合静脉溶栓或动脉取栓的适应症，这两种是目前治疗急性大血管闭塞最有效的方法，但都有严格的时间窗（发病后4.5-6小时内），CTA能快速、准确地判断是否存在大血管闭塞，为“黄金时间窗”内的抢救决策提供关键依据。
- 动脉粥样硬化斑块: CTA能清晰地显示血管壁上的斑块，判断斑块是稳定斑块还是易损斑块（表面有破损、溃疡），以及斑块是否导致了血管重度狭窄，这有助于医生判断脑梗的复发风险，并制定长期的二级预防方案（如强化降脂、抗血小板治疗等）。
- 其他少见病因: 排除血管炎、夹层、血管畸形、肿瘤压迫血管等非动脉粥样硬化原因导致的脑梗。
评估病情严重程度和预后
- 评估侧支循环： 这是CTA的另一个巨大优势，当主血管堵塞后，大脑会启动自身的“备用通道”（侧支循环）来代偿，CTA能清晰地显示这些侧支循环是否建立、是否良好。侧支循环越好，意味着缺血区域的脑组织能获得更多的“替代”血液，脑坏死的范围就越小，患者的神经功能缺损就越轻，预后也越好。
- 评估脑缺血范围： 虽然CTA本身不直接看脑组织，但结合CT平扫，医生可以判断堵塞血管对应的脑组织是否已经发生梗死（脑梗死的低密度灶），或者仅仅是处于缺血但尚未梗死的状态（缺血半暗带），这对于判断治疗价值和预后至关重要。
指导血管内治疗
对于适合进行动脉取栓的患者，术前的CTA是必不可少的，它可以帮助医生：
- 精准定位堵塞部位。
- 评估血管的迂曲程度、斑块的性质，这有助于选择合适的取栓器械。
- 评估取栓术后血管的开通情况。
CTA检查的过程是怎样的？
- 准备： 患者需要平躺在CT检查床上，头部固定好，护士会在您的手臂（通常是肘部静脉）建立一条静脉通路，用于注射造影剂。
- 定位像扫描： 先进行一次平扫，不注射造影剂，目的是确定扫描的范围。
- 注射造影剂： 通过静脉通路，高压注射器会快速将造影剂注入体内，在注射过程中，您可能会感觉到身体有一股暖流从注射处流向全身，甚至有轻微的尿意，这是正常现象，不必紧张。
- 快速扫描： 当造影剂预计即将到达脑血管时，CT机会对您的头部进行快速、薄层的螺旋式扫描，这个过程很快，通常只需要几秒钟到十几秒钟，但整个检查过程（包括准备）大约需要10-20分钟，在扫描期间，医生可能会要求您屏住呼吸，以获得更清晰的图像。
CTA检查有什么风险和注意事项？
CTA是一种非常成熟和安全的检查,但仍需注意以下几点：
造影剂风险（最需要关注）
- 过敏反应： 少数人可能对含碘造影剂过敏，表现为皮疹、荨麻疹，严重者可能出现过敏性休克。在做CTA前，医生一定会详细询问您是否有碘过敏史、海鲜过敏史、甲状腺功能异常、严重肝肾功能不全、哮喘或糖尿病史，如果您有这些情况，务必提前告知医生。
- 造影剂肾病： 对于本身有严重肾功能不全的患者，使用造影剂可能加重肾脏损伤，医生会评估您的肾功能，必要时会采取水化治疗（多喝水）或选择其他检查方式。
- 甲状腺功能影响： 造影剂中的碘可能会影响甲状腺功能，尤其是对于甲状腺功能异常的患者。
辐射暴露
CTA检查会产生一定的电离辐射,但医生会权衡检查的获益与风险，仅在必要时才进行，对于育龄期女性，需确认没有怀孕。
其他注意事项
- 检查前： 通常需要空腹4小时左右，具体遵医嘱，检查前去除头上的金属饰品（如发卡、耳环等）。
- 检查后： 检查结束后，请在休息室观察15-30分钟，因为大部分过敏反应会在此期间发生。请多喝水，以加速造影剂通过肾脏排出体外，当天尽量避免开车或进行精细操作，因为部分人可能会因造影剂感到轻微头晕。
CTA与其他脑血管检查的比较
| 检查方法 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| CTA | 快速、无创、广泛应用；能清晰显示血管狭窄、闭塞、斑块和侧支循环；对急性大血管闭塞诊断价值高。 | 需注射含碘造影剂，有过敏和肾损伤风险；有一定辐射。 | 急性脑梗死患者的首选筛查；评估病因和侧支循环；指导溶栓和取栓。 |
| MRA (磁共振血管成像) | 无辐射；无需注射造影剂（无创MRA）或使用更安全的钆造影剂；软组织分辨率高。 | 扫描时间较长；对钙化斑块显示不佳；体内有某些金属植入物者不能做；幽闭恐惧症患者不耐受。 | 评估慢性血管病变；筛查血管畸形；对碘造影剂过敏患者的替代选择。 |
| DSA (数字减影血管造影) | “金标准”，空间分辨率最高，能动态显示血流；可同时进行血管内治疗（如取栓、支架植入）。 | 有创性检查，属于小型手术；有穿刺点出血、血管损伤、 stroke 等风险；检查费用高。 | 当CTA/MRA结果不明确时；或计划进行血管内介入治疗时。 |
对于脑梗患者来说,CTA是一项至关重要的检查，它像一张“作战地图”，能快速、准确地告诉医生“敌情”（血管堵塞情况在哪里、多严重），从而决定最佳的“作战方案”（是溶栓、取栓还是药物治疗），并预测“战后结果”（预后）。
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请务必在医生的指导下,充分了解检查的必要性、过程和注意事项，并坦诚告知自己的过敏史和基础病史，以确保检查安全、顺利地完成，为您的精准治疗提供最有力的支持。
