- 急性期：通常指发病后的48小时内，尤其是5小时内，这是治疗的关键“时间窗”，对于部分患者来说，这是决定预后和能否溶栓的黄金时间。
- 脑腔隙性梗塞：这是一种特殊的脑梗塞，病变血管通常是脑深部的小穿通动脉，梗塞灶直径一般小于1.5厘米，它虽然病灶小，但同样是“脑梗塞”，需要紧急处理。
- 治疗原则：与所有脑梗塞一样，治疗的核心原则是：尽快恢复血流、挽救缺血半暗带、改善脑循环、防治并发症、进行二级预防。
急性期核心治疗（发病48小时内）
急性期的治疗目标是“抢时间”，尽可能减少脑细胞的死亡。
（图片来源网络，侵删）
溶栓治疗
这是目前最有效的急性期治疗方法,目的是在血栓上“打通”血管，恢复血流。
- 药物：常用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），即“阿替普酶”。
- 时间窗：
- 静脉溶栓：发病后 5小时内 是标准时间窗，对于部分严格筛选的患者，时间窗可延长至6小时。
- 动脉溶栓/取栓：对于大血管闭塞且符合条件者，时间窗可适当延长至发病后6-24小时，但此方法多用于较大面积的脑梗塞，对于单纯的腔梗，由于责任血管太小，很少应用。
- 绝对禁忌症：
- 近3个月内有头颅严重外伤或卒中史。
- 有颅内或椎管内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形。
- 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
- 近3个月内有重大手术或严重外伤。
- 正在使用抗凝药,且INR > 1.5。
- 血小板计数 < 100 x 10⁹/L。
- 收缩压 > 185 mmHg 或舒张压 > 110 mmHg。
- 血糖 < 2.7 mmol/L。
- 重要提示：溶栓治疗有出血风险，必须在有条件的医院，由神经专科医生严格评估后才能进行。“时间就是大脑”，一旦怀疑脑梗塞，应立即拨打120急救电话，不要等待或自行用药。
抗血小板治疗
如果患者错过了溶栓时间窗,或者不符合溶栓条件，应立即启动抗血小板治疗。
- 首选药物：阿司匹林。
- 用法：通常在发病后24-48小时内开始服用，首次剂量可为150-300mg，之后改为长期维持剂量（通常为75-100mg/天）。
- 替代方案：如果患者对阿司匹林过敏或不耐受，可选用氯吡格雷（波立维），常用剂量为75mg/天。
- 双抗治疗：对于部分特定患者（如轻型卒中或TIA后），医生可能会考虑短期（如21-90天）使用阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗，但需严格评估出血风险。
改善脑循环与神经保护
- 改善脑循环：使用扩血管药物（如丁苯酞）或改善脑代谢的药物，以增加缺血区的血供和氧供。
- 神经保护：使用一些药物（如依达拉奉）来清除自由基、减轻神经细胞损伤，但其在临床上的确切疗效尚有争议，需遵医嘱使用。
控制危险因素
这是急性期治疗的重中之重,需要严密监测和及时干预。
- 血压管理：
- 原则：除非血压极高（如 > 220/120 mmHg），否则在急性期不主张过度降压，因为梗塞区的脑组织需要一定的灌注压力来维持功能。
- 目标：一般将血压控制在< 180/105 mmHg左右，具体目标值由医生根据患者情况决定。
- 血糖管理：
- 高血糖会加重脑损伤,应将血糖控制在7-10.0 mmol/L的范围内，避免血糖过低（< 3.3 mmol/L）。
- 体温管理：
发热会增加脑代谢,加重损伤，应积极寻找并控制感染源，必要时使用退热药物将体温控制在37.5℃以下。
（图片来源网络，侵删）
恢复期及二级预防（出院后长期管理）
腔隙性梗塞复发率较高,因此二级预防至关重要，目标是预防复发、改善生活质量、预防血管性痴呆。
生活方式干预（基础）
- 健康饮食：低盐（<5g/天）、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷物。
- 规律运动：每周至少150分钟中等强度的有氧运动（如快走、慢跑、游泳）。
- 戒烟限酒：必须戒烟，严格限制酒精摄入。
- 控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-24 kg/m²。
- 保持心态平和：避免情绪激动和过度劳累。
长期药物治疗（核心）
- 抗血小板治疗：
- 首选：长期使用阿司匹林（75-100mg/天）或氯吡格雷（75mg/天）。
- 换药策略：对于有缺血事件（如心梗、支架术后）高风险的患者，医生可能会建议在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷，进行“双抗”治疗一段时间后，再换回单药抗血小板治疗。
- 他汀类药物：
- 作用：不仅降血脂，更重要的是稳定斑块、抗炎、改善血管内皮功能，是预防脑梗复发的基石。
- 目标：将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在< 1.8 mmol/L以下，或较基线水平降低>50%。
- 常用药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
- 降压治疗：
- 目标：一般将血压控制在< 140/90 mmHg以下，对于合并糖尿病、肾病的患者，目标更严格（< 130/80 mmHg）。
- 原则：长期、平稳降压，常用药物包括ACEI/ARB类、钙通道阻滞剂、利尿剂等，需遵医嘱选择。
- 降糖治疗：
- 目标：将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在< 7.0%以下。
- 原则：根据血糖水平选择口服降糖药或胰岛素。
康复治疗
康复治疗对于恢复神经功能、提高生活自理能力至关重要。
- 时机：只要患者生命体征平稳，病情不再进展，应尽早开始康复治疗。
- 物理治疗（PT）：针对偏瘫、步态异常等进行肌力训练、平衡训练、行走训练。
- 作业治疗（OT）：针对手部精细动作、日常生活能力（如穿衣、吃饭、洗漱）进行训练。
- 言语治疗（ST）：针对失语、构音障碍等进行训练。
- 心理治疗：帮助患者克服因疾病导致的焦虑、抑郁情绪。
急性脑腔隙性梗塞的治疗是一个系统工程,可以概括为：
- 急性期（院内）：争分夺秒，溶栓（如符合条件）或抗血小板，同时严格控制血压、血糖、体温。
- 恢复期（院外）：长期坚持“三驾马车”——抗血小板、他汀、降压，并配合健康生活方式。
- 全程贯穿：早期康复，最大程度恢复功能。
最重要的提醒：一旦出现口角歪斜、肢体无力、言语不清、视物模糊等脑卒中症状，立即拨打120！ 切勿自行判断或等待，错过最佳治疗时机将可能导致不可逆的神经功能损伤。
（图片来源网络，侵删）
