古人如何区分风湿与类风湿？

这是一个非常好的问题,触及了中医和西医在认识疾病上的根本差异。

古人确实没有“风湿”和“类风湿”这两个现代医学病名的概念，但他们有非常深刻且系统性的理论来描述这两种疾病的症状、病因和治疗方法。

我们可以从以下几个方面来理解这个问题：

现代医学的定义（作为参照）

我们明确一下现代医学对这两个病的定义：

• 风湿性关节炎:

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 病因: 是一种与链球菌感染相关的自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击了关节组织。
  • 特点: 通常呈游走性（疼痛的关节从一个转移到另一个），常伴有大关节（如膝、踝、肘）的红、肿、热、痛，以及心脏、皮肤等其他器官的损害（如风湿性心脏病），它是一种急性或亚急性疾病。
  • 关键点: 感染后的免疫反应。

• 类风湿关节炎:

  • 病因: 一种原因不明的慢性、系统性、自身免疫性疾病，免疫系统攻击自身的关节滑膜。
  • 特点: 主要影响小关节（如手指、手腕、足趾），呈对称性（双手、双脚同时发病），表现为晨僵（早上关节僵硬明显），关节肿痛呈慢性、反复发作，最终可导致关节畸形和功能丧失。
  • 关键点: 慢性、对称性、侵蚀性。

古人的认识（中医理论体系）

古人（以中医为代表）没有显微镜，看不到细菌、病毒和自身免疫反应，他们通过“望闻问切”四诊，观察人体的外在表现，并结合哲学思想（如阴阳五行）来构建自己的理论体系。

中医对于关节疼痛的描述,主要归入“痹证”的范畴。

“痹证”的核心理论

《黄帝内经》中最早系统阐述了“痹证”理论，其核心观点是：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” (The three pathogenic factors of wind, cold, and dampness mix together and cause a 'Bi' syndrome.)

这里的“痹”，就是指气血不通，经络闭阻所引起的一类病证，其典型症状就是关节、肌肉、筋骨的疼痛、麻木、屈伸不利等。

“痹证”的分类

古人为了更精确地描述不同类型的“痹证”，根据病因的偏重和症状特点，将其分为三大类：

1. 行痹 (游走性痹痛):

   • 病因偏于“风”，风邪的特性是“善行而数变”，即游走不定。
   • 症状特点: 疼痛的部位不固定，今天在胳膊，明天可能在腿，像风一样到处跑。
   • 与现代医学的对比: 这种症状特点非常符合现代医学的“风湿性关节炎”，其“游走性”是其最典型的鉴别特征。

2. 痛痹 (剧烈固定性疼痛):

   • 病因偏于“寒”，寒邪的特性是“凝滞收引”，会让气血凝滞不通，不通则痛。
   • 症状特点: 疼痛非常剧烈，部位固定，遇冷加重，得热则减，关节处常有冷感。
   • 与现代医学的对比: 这可以看作是各种关节炎（包括类风湿）的一个共同病理阶段，即当关节受寒或处于“寒性”状态时的表现。

3. 着痹 (沉重、酸楚、麻木):

   • 病因偏于“湿”，湿邪的特性是“重浊粘滞”，会导致身体沉重、酸楚、麻木。
   • 症状特点: 肢体关节感到沉重、酸楚、麻木，疼痛不如痛痹剧烈，但持续时间长，缠绵难愈，常在阴雨天加重。
   • 与现代医学的对比: 这描述了关节炎中慢性、活动受限、伴有晨僵和沉重感的症状，这与“类风湿关节炎”的很多临床表现有相似之处。

更深入的认识：五脏痹和顽痹

除了上述基本分类,古人还观察到痹证久治不愈，会内侵五脏，发展成更复杂的疾病，称为“五脏痹”（如心痹、肝痹、肾痹等），这其实对应了现代风湿免疫性疾病常常累及内脏器官的特点。

对于一些顽固、反复发作、甚至导致关节变形的痹证，古人称之为“顽痹”或“尪痹”（“尪”指关节肿大变形、肢体屈伸不利的样子），明代医家李中梓在《医宗必读》中就详细描述了这种“历节风”，症状与现代的类风湿关节炎高度吻合：

• 对称性: 多双手指、双脚趾对称发病。
• 慢性: 病程长，反复发作。
• 侵蚀性: 最终导致关节肿大、变形、强直，功能丧失。
• 全身性: 可伴有发热、乏力等全身症状。

结论与对比

古人虽然没有“风湿”和“类风湿”这两个名词，但他们通过“痹证”这个总纲，用“行痹”精准地捕捉了现代“风湿性关节炎”的游走性特点，又用“尪痹”或“历节风”深刻地描述了现代“类风湿关节炎”的慢性、对称性、侵蚀性的病理过程。

可以说,古人的分类是基于症状和病因（风寒湿）的偏重，而现代医学的分类是基于病因、病理机制和受累部位，两者是不同的理论体系，但都试图解释和解决同一种临床问题，中医的“痹证”理论，特别是其细分，为治疗这些疾病提供了非常丰富且有效的思路和方药。