长期吃阿司匹林防脑梗，安全吗？

对于已经发生过脑梗或心肌梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，如果没有禁忌症，通常需要长期、甚至终身服用阿司匹林，这是二级预防的核心措施之一，目的是预防脑梗或其他心脑血管事件的再次发生。

为什么脑梗患者需要长期吃阿司匹林？

这要从脑梗的病因说起,绝大多数脑梗（约80%）是由于动脉粥样硬化引起的，就是血管内壁像水管里长了水垢一样，形成了斑块，这些斑块可能破裂，暴露出其内部的物质，身体会误以为这是“伤口”，从而启动凝血机制，在斑块表面形成血栓，血栓一旦脱落或增大，就会堵塞脑血管，导致脑组织缺血坏死，引发脑梗。

阿司匹林的作用就是：

• 抗血小板聚集： 它能抑制血小板的功能，让血小板不那么容易“抱团”形成血栓，就像给血管里的“粘合剂”降低了粘性，从而大大降低了血栓形成的风险。

对于已经发生过脑梗的患者,血管里已经有“病灶”（斑块），再次形成血栓的风险远高于普通人，需要长期服用阿司匹林来“加固”防线，预防复发。

长期服用的好处 vs. 风险

这是一个典型的“收益与风险”的权衡。

主要收益（好处）：

• 显著降低复发风险： 大量临床研究证实，规律服用阿司匹林可以使脑梗、心肌梗死、血管性死亡等严重心脑血管事件的风险降低约20%-25%。
• 预防其他血管事件： 除了预防脑梗复发，还能降低心肌梗死（心脏病发作）、外周动脉疾病等的发生风险。

主要风险（副作用）：

• 出血风险： 这是阿司匹林最主要的风险，因为它抑制了凝血功能，身体任何部位都更容易出血。
  • 消化道出血： 最常见，表现为黑便、呕血、胃痛等，阿司匹林会损伤胃黏膜，同时抑制血小板，双重作用下增加了胃出血的风险。
  • 颅内出血： 最严重但相对少见的风险，即脑出血，对于已经发生过脑梗的患者，需要医生严格评估，区分是脑梗（缺血性）还是脑出血（出血性），因为后者是阿司匹林的禁忌症。
  • 其他部位出血： 如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等，相对轻微但也需警惕。

重要注意事项和最佳实践

长期服用阿司匹林绝非“想吃就吃”，必须在医生指导下进行。

1. 严格遵医嘱，切勿自行停药或调整剂量！

   • 突然停药可能导致“反跳现象”，血小板功能急剧恢复，反而可能在短期内形成血栓，诱发更严重的心脑血管事件，如果因为手术、拔牙或出现副作用需要停药，一定要咨询医生，由医生决定如何安全地停药或替代。
   • 剂量要规范： 脑梗二级预防的常用剂量是75mg-150mg/天，最常用的是100mg/天，剂量过低效果不佳，过高则出血风险增加，请按医生处方服用。

2. 选择合适的剂型：

   • 建议选择肠溶片，肠溶片有特殊包衣，使其在酸性强的胃中不溶解，到达肠道才崩解吸收，从而显著减少对胃黏膜的直接刺激，降低消化道副作用。

3. 如何降低消化道出血风险？

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 饭后服用： 食物可以缓冲阿司匹林对胃的刺激。
   • 联合用药： 如果患者有消化道溃疡病史或出血风险较高，医生可能会建议同时服用质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、泮托拉唑等，来保护胃黏膜。
   • 避免空腹饮酒： 酒精会加剧阿司匹林对胃黏膜的损伤。

4. 定期复查和监测：

   • 定期看医生： 定期（如每3-6个月或按医嘱）复诊，让医生评估病情是否稳定，是否需要调整治疗方案。
   • 监测出血迹象： 留意身体是否有异常出血，如黑便、呕血、无故瘀斑、牙龈出血不止等，一旦出现应立即就医。
   • 定期体检： 包括血常规、大便潜血等，帮助监测身体状况。

5. 个体化治疗：

   • 并非所有人都适合： 有以下情况的患者，医生可能会权衡利弊，不建议使用阿司匹林或选择替代药物：
     • 有活动性消化道溃疡或出血。
     • 有脑出血病史或其他出血性疾病。
     • 对阿司匹林过敏。
     • 严重肝肾功能不全。
     • 未控制的高血压（血压过高会增加出血风险）。
   • 替代方案： 对于不能耐受阿司匹林的患者，医生可能会换用其他抗血小板药物，如氯吡格雷（波立维），或两者联合使用（双联抗血小板，通常在脑梗急性期后短期使用）。

对于脑梗患者来说,长期服用阿司匹林是一把“双刃剑”，它在有效预防复发、挽救生命的同时，也带来了出血的风险。

正确的做法是：

• 信任医生： 在专业医生的评估和指导下开始服药。
• 规律服药： 坚持每天按时按量服用，不随意中断。
• 警惕副作用： 了解并关注身体的出血信号。
• 定期复查： 与医生保持良好沟通，动态调整治疗方案。

把它看作是控制高血压、糖尿病一样，是长期管理慢性病的一部分，才能最大限度地发挥其益处，同时将风险降到最低。