急性脑供血不足如何引发脑梗？

从“断电”到“永久损坏”

您可以把我们的大脑想象成一个极其精密的城市,而脑细胞（神经元）就是这个城市的居民和工厂，这些居民和工厂需要持续不断的能量供应（来自血液中的氧气和葡萄糖）才能正常工作。

• 急性脑供血不足：就像是城市的某个区域突然遭遇了短暂的“断电”或“限电”，电力供应（血液）中断了，导致这个区域的居民（脑细胞）无法正常工作，出现功能瘫痪（如手脚无力、说话不清等），如果电力在几分钟到一两个小时内迅速恢复，居民们可以很快恢复正常，这被称为短暂性脑缺血发作，也就是我们常说的“小中风”或“中风先兆”。

• 脑梗塞（脑梗）：断电”的时间太长，超过了脑细胞能承受的极限（通常是几分钟），那么这些没有能量供应的居民（脑细胞）就会因为缺氧和能量耗尽而永久性地死亡，这个过程就像火灾烧毁了房屋，房屋（脑细胞）无法重建，留下的损伤区域就是梗死灶，这就是脑梗塞，是一种永久性的、不可逆的脑损伤。

急性脑供血不足如何演变成脑梗？

这个过程的核心机制是缺血级联反应，可以理解为一个恶性循环：

1. 血管堵塞或狭窄（病因）

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 血栓形成：在动脉粥样硬化斑块的基础上，局部血液流速减慢，血小板和纤维蛋白等物质聚集，形成血块，直接堵死了血管。
   • 栓塞：身体其他地方（如心脏、颈部动脉）的血栓或斑块脱落，像漂流瓶一样随血流到达较细的脑动脉，并将其堵塞，这是最常见的原因之一。
   • 血管严重痉挛：血管因各种原因（如情绪激动、血压剧烈波动）发生持续性收缩，导致管腔完全闭塞。

2. 血流中断（急性脑供血不足的开始）

   • 一旦血管堵塞,其供应区域的脑细胞立刻失去了氧气和葡萄糖的来源。
   • 脑细胞为了维持最基本的生存,会开始进行无氧酵解，这个过程效率极低，并且会产生大量酸性物质（乳酸），导致细胞内环境急剧恶化。

3. 缺血级联反应（脑细胞死亡的序曲）

   • 能量衰竭：细胞内的能量（ATP）在几分钟内耗尽，导致“钠钾泵”失灵，大量钠离子和水涌入细胞，细胞发生水肿。
   • 兴奋性毒性：失去能量控制的神经细胞会释放过量的兴奋性神经递质（如谷氨酸），过度刺激周围的细胞，进一步加剧损伤和死亡。
   • 自由基风暴：缺血再通（即使后来血流恢复）或持续缺血会产生大量有害的自由基，像“酸雨”一样破坏细胞膜、蛋白质和DNA。
   • 炎症反应：免疫系统被激活，炎症因子攻击受损区域，这虽然是身体的自我保护，但在缺血情况下会“误伤”尚存活的脑细胞，扩大损伤范围。

4. 梗死灶形成（脑梗的结局）

   • 这个级联反应通常在缺血发生后4-6小时达到顶峰，超过这个时间点，核心区域的脑细胞将不可逆转地死亡。
   • 死亡的脑细胞会液化,形成一个坏死腔，也就是我们影像学上看到的“梗死灶”，这个区域的功能将永久丧失。

关键时间窗： 从血管堵塞到脑细胞不可逆死亡之间的这段时间，被称为“时间窗”（Time Window），对于大多数患者来说，这个时间窗是发病后4.5小时（对于静脉溶栓）和6-24小时（对于动脉取栓，取决于具体情况）。在时间窗内尽快恢复血流，是挽救生命和功能的关键！

如何识别急性脑供血不足/脑梗？

牢记“FAST”原则，快速识别中风信号：

• F - Face (面部)：观察是否出现口角歪斜、一侧面部下垂或麻木。
• A - Arms (手臂)：让患者平举双臂，观察是否有一侧手臂无力、下垂或麻木。
• S - Speech (言语)：观察是否说话含糊不清、表达困难，或听不懂别人的话。
• T - Time (时间)：一旦发现以上任何一种症状，立即拨打急救电话（如中国的120），并记录下 exact 的发病时间！ 时间就是大脑，时间就是生命！

紧急处理与治疗

1. 立即就医，争分夺秒

   • 不要等待症状自行缓解,不要自行用药（如阿司匹林，在没有确诊前可能加重出血性中风的风险）。
   • 最快速度将患者送往有卒中救治能力的医院。

2. 黄金治疗方案

   • 静脉溶栓：在发病后 5小时 内，通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶），将堵塞血管的血栓溶解，恢复血流，这是最经典、最常用的急救方法。
   • 动脉取栓：对于由大血管（如颈内动脉、大脑中动脉）堵塞引起的严重脑梗，在发病后 6-24小时 内，通过介入手术将导管伸入堵塞的血管，直接用支架或取栓器将血栓取出，实现血管再通，对于符合条件的患者，效果显著优于溶栓。

3. 后续治疗与康复

   • 药物治疗：溶栓/取栓后，需要长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）来预防血栓再次形成；同时使用他汀类药物稳定斑块、控制血压和血糖。
   • 康复治疗：一旦病情稳定，应立即开始康复训练，包括物理治疗（PT）、作业治疗（OT）和言语治疗（ST），以最大限度地恢复患者的运动、认知和语言功能。

如何预防？

预防远比治疗重要,预防的重点是控制导致血管堵塞的危险因素：

1. 控制基础疾病：

   • 高血压：是最重要的危险因素，务必将血压控制在理想范围。
   • 高血脂：特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），需通过他汀类药物将其降至目标水平。
   • 糖尿病：严格控制血糖，避免血糖剧烈波动。

2. 改变不良生活方式：

   • 健康饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果、全谷物和优质蛋白。
   • 规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
   • 戒烟限酒：吸烟会严重损伤血管内皮，必须戒除；饮酒要适量。
   • 控制体重：保持健康的体重指数。

3. 定期体检：

   40岁以上人群应定期进行体检,包括血压、血糖、血脂、颈动脉超声等检查，及早发现并干预动脉粥样硬化。

急性脑供血不足是脑梗的“警报”和“前奏”，而脑梗是其“最坏的结果”。 两者本质上都是脑血管堵塞导致的缺血性事件，区别在于缺血的严重程度和持续时间。

关键点在于：

• 识别信号：学会FAST原则，识别中风先兆。
• 把握时间：牢记“时间窗”，发病后立即就医，每一分钟都至关重要。
• 重在预防：通过控制危险因素和健康生活方式，从源头上杜绝悲剧的发生。

如果您或您身边的人出现相关症状,请不要犹豫，立即拨打急救电话！这可能是挽救生命或避免终身残疾的唯一机会。