脑梗吞咽康复训练动作有哪些？

安全第一，专业指导！

所有训练都必须在医生、言语治疗师或康复治疗师的评估和指导下进行，他们能判断您是否适合进行口肌训练，以及训练的强度和方式，自行训练有误吸（食物进入气管）的风险，可能导致肺炎，非常危险。

第一部分：基础准备与评估阶段

在进行具体动作前,先确保以下基础条件：

1. 确认安全：治疗师会通过“吞咽造影”或“内窥镜检查”等评估，确定您属于哪种程度的吞咽困难（口腔期、咽喉期），并给出安全的进食建议（如：是否能经口进食、食物的稠度等）。
2. 清洁口腔：每次训练前后，都要做好口腔清洁，保持口腔卫生。
3. 调整体位：无论是训练还是进食，都应采取直立的、头稍前屈的坐姿，身体与地面垂直，头部微低，这有助于保护气道。

第二部分：分阶段吞咽康复训练动作

吞咽过程分为口腔期（食物在口腔内处理）和咽喉期（食物通过咽喉部进入食道），训练也相应地分为这两大部分。

A. 口腔期训练（针对舌头、脸颊、嘴唇力量）

目标：增强口腔肌肉力量，提高食物在口腔内的搅拌、运送能力。

舌头力量与灵活性训练

• 舌头前伸后缩：

  • 动作：尽力将舌头向前伸，抵住上颚（像发“yi”音），保持5-10秒，然后缩回，抵住下颚（像发“a”音），保持5-10秒，重复10-15次。
  • 要点：动作要缓慢、有力，感觉舌头在“用力”。

• 舌头左右摆动：

  • 动作：尽力将舌头向左侧嘴角方向伸展，保持5-10秒，再向右侧嘴角方向伸展，保持5-10秒，重复10-15次。
  • 要点：用舌尖去触碰脸颊外侧，感受脸颊被顶起。

• 舌头抗阻训练：

  • 动作：用压舌板或干净的勺子柄，轻轻抵住舌头的前部、左侧或右侧，让舌头用力去推压舌板，对抗阻力，每个方向保持5-10秒，重复5-10次。
  • 要点：力量由治疗师或家人掌握，以患者能对抗且不感到疼痛为宜。

• 舔食训练：

  • 动作：用沾有少量果酱或蜂蜜的棉签，引导患者用舌头去舔上、下、左、右四个方向的颚部。
  • 要点：增加趣味性，同时训练舌头的灵活性和范围。

面颊（口腔）肌肉训练

• 鼓腮与吹气：

  • 动作：像吹气球一样，用力鼓起双颊，保持5-10秒，然后慢慢将气从嘴角吹出，也可以吹羽毛、纸条或哨子。
  • 要点：能有效锻炼颊部肌肉和口轮匝肌，防止食物从嘴角漏出。

• 抗阻微笑：

  • 动作：用手指轻轻按压嘴角两侧，然后尝试用力做出微笑的表情，对抗手指的阻力，保持5-10秒。
  • 要点：增强口角肌肉力量。

B. 咽喉期训练（针对咽喉部肌肉，启动吞咽反射）

目标：增强咽喉部肌肉（如会厌、咽缩肌）的力量和协调性，确保食物能顺利通过，并关闭气道。

冷刺激与空吞咽

• 冷刺激：

  • 动作：治疗师会用一根沾冰水的棉签，轻轻触碰患者软腭（口腔上顶部）、舌根、咽后壁等部位。
  • 原理：低温可以敏感地刺激这些区域，增强吞咽反射的敏感性，帮助大脑更好地“接收”并启动吞咽指令。
  • 要点：此操作必须由专业人士进行，以免刺激过度或位置不当。

• 空吞咽：

  • 动作：在完成冷刺激后，指导患者做一次“干吞”的动作，即不含有任何食物或液体，纯粹地完成吞咽动作。
  • 要点：目的是强化和练习完整的吞咽动作序列。

发音训练

• 动作：清晰地、有力地发出一些特定的音节，如“K”、“G”、“T”、“D”。

  反复念“卡-卡-卡”、“哥-哥-哥”、“他-他-他”、“得-得-得”。

• 原理：发这些音时，需要舌头根部和咽喉部肌肉的强力参与，与吞咽动作使用的是同一组肌肉，是极好的力量和协调性训练。

Mendelsohn手法（门德尔松手法）

• 动作：
  1. 患者正常吞咽一小口水。
  2. 在吞咽动作的顶峰,也就是感觉喉部（喉结）上移到最高点时，用手指轻轻托住喉结，并让它保持在这个最高位置，不要让它立即下降。
  3. 保持这个姿势3-5秒，然后慢慢放松，让喉结回到原位。
• 原理：这个手法能强化喉部上提肌群的力量，延长环咽肌（连接食道和咽喉的肌肉）打开的时间，帮助食道更好地打开，让食物顺利通过，这是非常经典且重要的训练。

低头与转头吞咽

• 低头吞咽：

  • 动作：吞咽前，先将下巴尽量向胸口方向低头，然后再进行吞咽。
  • 原理：这个姿势会解剖学上保护气道，并帮助食道后壁更好地闭合，特别适合环咽肌功能不全的患者。

• 转头吞咽：

  • 动作：吞咽前，先将头转向健侧（没有瘫痪的一侧），然后再吞咽。
  • 原理：利用解剖结构，让食物能更顺利地通过患侧的咽喉，减少残留。

第三部分：综合训练与日常应用

呼吸与吞咽协调训练

• 动作：练习用鼻子深吸一口气，然后屏住呼吸，做一次吞咽动作，吞咽后立即咳嗽。
• 原理：这个流程模拟了日常进食的安全模式，吸气时气道开放，吞咽时气道关闭，咳嗽则是最后的保护机制，能清除可能误吸的微小物质。

食物与稠度调整

• 在治疗师指导下,从最安全、最稠的食物开始，如布丁、果冻、酸奶。
• 逐步过渡到糊状、剁碎的食物，最后才是普通软食。
• 绝对禁止在未经允许的情况下，饮用清水、清汤等稀薄液体，误吸风险极高，治疗师可能会建议使用“增稠剂”来增加水的稠度。

重要注意事项总结

1. 耐心与坚持：吞咽康复是一个漫长且需要极大耐心的过程，每天坚持训练才能看到效果。
2. 循序渐进：从最简单的动作开始，在能轻松完成后，再增加难度或抗阻。
3. 观察反应：训练过程中及训练后，注意观察患者是否有咳嗽、气喘、声音嘶哑、面色发青等误吸迹象，一旦出现，立即停止并通知医护人员。
4. 情绪支持：吞咽困难会影响进食乐趣，患者容易产生焦虑、抑郁情绪，家人的鼓励和心理支持至关重要。
5. 营养支持：如果经口进食困难，请遵医嘱通过鼻饲等方式保证营养供给，这是康复的基础。

希望这份详细的指南能对您有所帮助,请务必记住，这一切都应在专业的医疗团队指导下进行，祝患者早日康复！