风湿热是一种由A组链球菌（如引起“链球菌性咽炎”或“脓疱疮”的细菌）感染后引发的自身免疫性疾病，它的主要危害在于免疫系统攻击自身的组织，尤其是心脏、关节、皮肤和大脑。
（图片来源网络，侵删）
风湿热的诊断主要依赖于琼斯标准，该标准将临床表现分为主要表现和次要表现,确诊风湿热通常需要满足以下条件之一：
- 两项主要表现，或者
- 一项主要表现 + 两项次要表现
风湿热的主要表现
这些是风湿热最典型、最具诊断价值的症状和体征,它们相对少见但特异性较高。
心脏炎
这是风湿热最严重和最常见的主要表现，也是其导致残疾和死亡的主要原因,心脏炎可影响心脏的所有三层结构：
- 心内膜炎：心内膜（心脏内壁）的炎症，最典型的体征是心内膜炎，即在瓣膜上出现小的、无菌的疣状赘生物。
- 心肌炎：心肌（心脏肌肉）的炎症,导致心肌功能减弱。
- 心包炎：心包（包裹心脏的 sac）的炎症,可引起心包积液。
主要体征包括：
（图片来源网络，侵删）
- 心杂音：这是心脏炎最重要的体征，医生可能会听到：
- 新出现的、或强度增强的收缩期杂音：特别是“全收缩期杂音”,提示二尖瓣关闭不全。
- 舒张期杂音：提示主动脉瓣关闭不全或二尖瓣狭窄。
- 心脏扩大：通过体格检查、胸部X光或心电图可以发现心脏体积增大。
- 心包摩擦音：一种“皮革摩擦”样的声音,是急性心包炎的典型表现。
- 心力衰竭症状：如呼吸困难、乏力、水肿等。
游走性多关节炎
这是风湿热最常见的主要表现，见于约75%的初次发作患者。
- “游走性”：是其关键特征，炎症从一个关节迅速转移到另一个关节，很少在同一个关节停留超过24-48小时。
- “多”发性：通常同时累及多个大关节，最常受累的是膝、踝、肘、腕关节，而小关节（如手指、脚趾）较少受累。
- 特点：关节表现为红、肿、热、痛，炎症消退后不留任何永久性关节损伤,这与类风湿关节炎等慢性关节炎形成鲜明对比。
舞蹈病
这是一种累及中枢神经系统的表现，多见于儿童（尤其是5-15岁的女孩）。
- 特点：表现为不自主、无目的、快速、不协调的肌肉运动。
- 常见部位：面部（做鬼脸、挤眉弄眼）、四肢（挥舞手臂、行走不稳）和躯干。
- 其他症状：可能伴有情绪不稳、注意力不集中、肌肉无力。
- 注意：舞蹈病可能在其他风湿热症状出现后数周甚至数月才出现,且可能在没有明显心脏炎或关节炎的情况下单独发生。
边缘性红斑
这是一种少见的、短暂性的皮肤表现。
- 外观：为粉红色或淡红色的环状或地图状皮疹，边缘略微隆起,中心颜色较浅。
- 位置：通常出现在躯干和四肢近端,但很少出现在面部。
- 特点：皮疹通常不痒，在热敷或按压时会暂时消失（一过性）,但会很快重新出现。
皮下结节
这是一种不常见的、但具有高度特异性的体征。
- 外观：为坚硬、无痛、可移动的小肿块,大小如豌豆或小花生米。
- 位置：通常出现在关节伸侧、肘部、腕部、膝盖后方以及头皮等骨突起处。
- 特点：与心脏炎密切相关,其出现往往提示存在严重的心脏炎。
次要表现
这些症状在风湿热中更常见，但特异性较低，因为它们也可能在其他疾病中出现,主要包括：
- 发热
- 关节痛：仅有关节痛，而没有红肿热,比关节炎更常见。
- 血沉增快 或 C反应蛋白升高：提示体内存在炎症。
- PR间期延长：心电图上P波到QRS波的时间延长,提示心脏传导系统受累。
- 既往有风湿热病史或风湿性心脏病
诊断风湿热的必备条件
在应用琼斯标准时,还必须满足以下两个前提条件：
- 有A组链球菌感染的证据：近期有链球菌性咽炎的病史，或咽拭子培养、快速链球菌抗原检测呈阳性，或抗链球菌溶血素“O”（ASO）等抗体滴度升高。
- 排除其他疾病：需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如系统性红斑狼疮、莱姆病、病毒性关节炎等。
| 主要表现 | 关键特征 | 常见人群/关联 |
|---|---|---|
| 心脏炎 | 心脏杂音、心脏扩大、心衰 | 最严重，可导致慢性风湿性心脏病 |
| 游走性多关节炎 | 关节红肿热痛，“来去匆匆” | 最常见，不留后遗症 |
| 舞蹈病 | 不自主、舞蹈样动作 | 儿童多见，与神经系统受累有关 |
| 边缘性红斑 | 环状、一过性、不痒的皮疹 | 少见 |
| 皮下结节 | 硬、无痛、可移动的小肿块 | 少见，常与严重心脏炎并存 |
当怀疑风湿热时，医生会结合病史、体格检查、实验室检查（如血沉、ASO）以及心电图、超声心动图等影像学检查，综合运用琼斯标准来做出明确诊断，早期诊断和规范治疗（如使用青霉素清除链球菌、使用抗炎药控制症状）至关重要,尤其是预防心脏的永久性损伤。
