一旦怀疑心梗或脑梗，必须立即拨打急救电话（120），不要自行驾车或乘坐公共交通工具前往医院！ 时间就是心肌，时间就是大脑！
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下面我将分别介绍心梗和脑梗的检查项目。
心肌梗死（心梗）的检查
心梗的检查目标是快速确认心肌是否缺血坏死，以及明确堵塞的血管位置和程度。
最核心、最紧急的检查（到达急诊室后立即进行）
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心电图
- 作用： 这是诊断心梗最快、最重要的无创检查，它可以直接记录心脏的电活动，如果心电图显示特定的ST段抬高，医生可以高度怀疑是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需要立即进行开通血管的手术。
- 特点： 无创、快速、可重复，如果首次心电图正常但症状高度可疑，医生会每隔15-30分钟复查一次。
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心肌损伤标志物检测（抽血化验）
（图片来源网络，侵删）- 作用： 这是确诊心梗的“金标准”，当心肌细胞缺血坏死时，细胞内的物质会释放到血液中，其中最重要的指标是 肌钙蛋白。
- 过程：
- 肌钙蛋白（Troponin, cTnI/T）： 是心肌坏死的特异性标志物，如果血液中肌钙蛋白水平升高，并呈动态变化（即先升高后降低），就可以确诊心梗。
- 肌酸激酶同工酶（CK-MB）： 也是传统的心肌酶指标，但特异性不如肌钙蛋白。
- 特点： 抽血化验，通常需要等待结果，由于肌钙蛋白在心肌坏死后数小时才开始升高，所以如果首次检测正常，医生会建议在几小时后复查。
用于明确病因和制定后续治疗方案的检查
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冠状动脉造影
- 作用： 这是诊断冠心病的“金标准”，也是治疗的关键一步，通过向冠状动脉注入造影剂，在X光下清晰地显示冠状动脉有无狭窄、堵塞及其部位和程度。
- 特点： 这是一个微创手术，需要住院进行，对于急性心梗患者，一旦确诊，造影后通常会立即进行介入治疗（如球囊扩张、支架植入）来开通堵塞的血管。
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心脏超声
- 作用： 评估心脏的结构和功能，可以显示心梗后心肌的运动是否减弱、有无室壁瘤、心脏的泵血功能（射血分数）是否下降等。
- 特点： 无创、安全，可以帮助判断病情严重程度和预后。
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胸部X光
- 作用： 观察心脏大小、形态，以及有无肺水肿（心衰的表现）等。
- 特点： 快速、便捷的辅助检查。
缺血性脑卒中（脑梗）的检查
脑梗的检查目标是快速区分是脑梗还是脑出血，并明确堵塞的血管位置、范围以及有无溶栓或取栓的适应症。
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最核心、最紧急的影像学检查（到达急诊室后30分钟内完成）
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头颅CT平扫
- 作用： 这是脑卒中急诊的“第一道防线”，它的首要任务是排除脑出血，因为脑梗和脑出血的治疗方案完全相反，用错药会致命，在发病早期（6小时内），CT可能还看不到脑梗的明确病灶，但可以排除脑出血、肿瘤等其他疾病。
- 特点： 极快、无创，是每个疑似脑梗患者的必查项目。
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头颅磁共振成像
- 作用： 这是诊断脑梗最敏感、最精确的检查。
- DWI序列（弥散加权成像）： 能在发病数分钟内就发现缺血坏死的脑组织，是早期确诊脑梗的“王牌”序列。
- PWI序列（灌注加权成像）： 可以评估脑组织的血流灌注情况，帮助区分“缺血半暗带”（即濒临死亡但仍有救活的脑组织），这对于决定是否进行溶栓或取栓至关重要。
- 特点： 比CT更敏感，能提供更多信息，但检查时间相对较长，费用也更高，在很多大型卒中中心，MRI是首选的影像学检查。
- 作用： 这是诊断脑梗最敏感、最精确的检查。
用于寻找病因和制定后续治疗方案的检查
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血管评估检查
- 作用： 找出脑血管堵塞的原因，是动脉粥样硬化斑块脱落？还是心源性栓塞（如房颤）？或是其他原因？这对于预防复发至关重要。
- 常用方法：
- 颈动脉超声/经颅多普勒： 无创，初步筛查颈部和颅内大血管情况。
- CT血管造影 / 磁共振血管造影： 注入造影剂，可以清晰显示头颈部血管的狭窄、闭塞或夹层等情况。
- 数字减影血管造影： 这是评估脑血管的“金标准”，同时具备治疗功能，可以直接进行取栓手术。
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心电图及心脏超声
- 作用： 寻找心源性栓塞的来源，约20%的脑梗是由心脏问题引起的，特别是心房颤动，通过心电图和心脏超声可以发现房颤、心脏附壁血栓、瓣膜病等问题。
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血液化验
- 作用： 基本检查，包括血常规、血糖、血脂、凝血功能、肝肾功能等，用于评估患者基本状况，排除其他疾病，并为溶栓治疗做准备。
总结对比表
| 检查项目 | 心肌梗死 | 缺血性脑卒中 | 主要目的 |
|---|---|---|---|
| 心电图 | 核心、首要 | 辅助 | 快速发现心肌缺血/坏死；发现心律失常（如房颤） |
| 血液检查 | 核心、首要 | 基础 | 肌钙蛋白升高确诊心梗；血糖、血脂、凝血等评估 |
| 影像学检查 | 核心、首要 | 区分脑梗与脑出血；明确病灶范围和位置 | |
| - CT | 冠脉造影（有创） | 必做 | 排除脑出血；评估冠脉狭窄/堵塞 |
| - MRI | 心脏超声（无创） | 非常敏感 | 早期发现脑梗病灶；评估缺血半暗带 |
| 血管评估 | 冠脉造影（金标准） | 非常重要 | CTA/MRA/DSA寻找血管狭窄/闭塞原因 |
| 心脏评估 | 心脏超声 | 非常重要 | 寻找心源性栓塞病因（如房颤、血栓） |
再次强调： 无论是心梗还是脑梗，都是与时间赛跑的疾病，早期识别症状（如胸痛、胸闷、言语不清、口角歪斜、肢体无力等），并立即就医，是提高生存率和生活质量的关键。FAST”口诀识别脑梗：
- F (Face - 脸): 脸部是否不对称？
- A (Arms - 手臂): 手臂是否能平举，有无一侧无力？
- S (Speech - 言语): 说话是否含糊不清？
- T (Time - 时间): 出现上述症状，立即拨打120！
