其体征非常典型，是临床诊断的重要依据，这些体征主要来源于心脏的杂音、心脏结构的改变以及血流动力学异常。
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以下是风湿性心脏瓣膜病的主要体征,按不同瓣膜病变分类说明：
总体体征（所有严重瓣膜病都可能出现）
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心脏增大
- 视诊： 心尖搏动弥散,向左下方移位。
- 触诊： 心尖区可触及抬举性搏动,提示左心室肥厚或扩大。
- 叩诊： 心浊音界向左下扩大，呈“普大形”或“靴形”。
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心音改变
- 第一心音（S1）减弱： 常见于二尖瓣关闭不全或严重狭窄时，S1是二尖瓣关闭的声音，当瓣膜增厚、僵硬或关闭不全时，其关闭力量减弱,声音变钝。
- 第二心音（S2）分裂： 在肺动脉瓣狭窄或左心室衰竭时，主动脉瓣关闭延迟，可导致S2逆分裂（主动脉瓣成分在肺动脉瓣成分之后）。
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额外心音
（图片来源网络，侵删）- 开瓣音： 这是二尖瓣狭窄的特征性体征，在S2后约0.08秒出现，呈高调、清脆的拍击样声音，它是由于狭窄但尚有弹性的二尖瓣在心室舒张时突然开放所致，提示瓣膜活动度尚可,适合手术。
- 奔马律： 在严重心力衰竭时，可出现第三心音（S3）或第四心音（S4），形成奔马律,提示心功能严重受损。
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周围血管体征
- 在严重主动脉瓣关闭不全时，可见：
- 水冲脉： 脉搏快速、有力、骤起骤落,像水冲一样。
- 毛细血管搏动征： 用手指轻压指甲床或口唇黏膜,可见其红白交替的节律性改变。
- 枪击音： 听诊器轻压肱动脉或股动脉时，可听到与心跳一致的“嗒-嗒”声,如同枪声。
- 杜氏双重音： 听诊器加压于股动脉时,可听到收缩期与舒张期双重杂音。
- 在严重主动脉瓣关闭不全时，可见：
各瓣膜病变的特征性体征
(一) 二尖瓣狭窄
这是风湿性心脏病最典型的病变。
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听诊 - 最具诊断价值
- 舒张期隆隆样杂音： 这是二尖瓣狭窄的绝对标志，在心尖部最响亮，呈低调、雷鸣样、如猫叫般的声音，杂音在心室舒张早期开始，持续整个舒张期，称为“舒张期递增型杂音”,患者取左侧卧位时更易听到。
- 心尖区第一心音（S1）增强： 狭窄的瓣膜在关闭时受到较高的心房压力冲击，导致关闭有力,S1异常响亮。
- 开瓣音： 如前所述,是二尖瓣狭窄的特征性体征。
- 肺动脉瓣区第二心音（P2）增强： 由于肺动脉高压，导致肺动脉瓣关闭力量增强，P2变得非常响亮，甚至可能大于主动脉瓣第二心音（A2）。
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其他体征
（图片来源网络，侵删）- 面颊潮红： 由于严重二尖瓣狭窄导致心排血量减少，同时肺循环压力增高，两颊毛细血管扩张，呈现特有的“二尖瓣面容”（口唇轻度发绀，两颧潮红）。
- 心尖区舒张期震颤： 用手掌或听诊器胸件置于心尖区，可感到一种细微的震动感,是重度二尖瓣狭窄的特征。
(二) 二尖瓣关闭不全
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听诊
- 全收缩期吹风样杂音： 这是二尖瓣关闭不全的典型杂音，在心尖部最响亮，音调较高，性质粗糙，像吹风一样，覆盖整个收缩期（从S1到S2）,杂音向左腋下和左肩胛下区传导。
- 第一心音（S1）减弱： 瓣膜关闭不全，关闭时力量减弱,S1变得低钝。
- 心尖区第三心音（S3）： 在中重度关闭不全中常见,是由于舒张期大量血液快速涌入左心室所致。
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其他体征
- 心尖搏动增强： 左心室为了代偿大量的反流血液，会收缩增强，导致心尖搏动有力，呈“抬举性”。
- 心界向左下扩大： 左心室因容量负荷过重而扩大。
(三) 主动脉瓣狭窄
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听诊
- 收缩期喷射性杂音： 这是主动脉瓣狭窄的特征性杂音，在胸骨右缘第2肋间最响亮，并向颈部、胸骨上窝传导，杂音呈菱形（先增强后减弱），音调高，性质粗糙,常伴有震颤。
- 主动脉瓣区第二心音（A2）减弱或消失： 由于瓣膜严重钙化、固定，开放幅度极小，A2明显减弱,甚至听不到。
- 收缩早期喷射音： 在S1后 shortly出现，是一个高调、短促的额外心音,见于瓣叶活动尚好但开始狭窄的病例。
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其他体征
- 颈动脉搏动减弱或迟缓： 由于左心室射血受阻，颈动脉搏动上升缓慢,峰压降低。
- 血压： 收缩压降低,脉压差变小。
(四) 主动脉瓣关闭不全
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听诊
- 舒张期叹气样杂音： 这是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在胸骨左缘第3、4肋间最响亮，患者坐位前倾、呼气末屏气时更易听到，杂音音调高，呈叹气样或递减型,在舒张早期最响亮。
- 主动脉瓣区第二心音（A2）增强： 由于舒张期大量血液反流回左心室，导致主动脉舒张压急剧下降，但收缩压正常,使得A2听起来格外响亮。
- Austin Flint杂音： 在重度主动脉瓣关闭不全时，舒张期大量反流血液冲击二尖瓣前叶，使其开放受限，可在心尖部听到一种低调的、舒张期隆隆样杂音,需与二尖瓣狭窄杂音鉴别。
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周围血管体征
如前所述，水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音等是其典型表现。
总结表格
| 瓣膜病变 | 主要杂音 | 杂音特点 | 其他重要体征 |
|---|---|---|---|
| 二尖瓣狭窄 | 舒张期隆隆样杂音 | 心尖部，递增型，左侧卧位更响 | S1增强，开瓣音，P2增强，二尖瓣面容，心尖区舒张期震颤 |
| 二尖瓣关闭不全 | 全收缩期吹风样杂音 | 心尖部，向腋下传导 | S1减弱，可闻及S3，心尖搏动增强 |
| 主动脉瓣狭窄 | 收缩期喷射性杂音 | 胸骨右缘第2肋间，向颈部传导，菱形 | A2减弱或消失，颈动脉搏动减弱，脉压差小 |
| 主动脉瓣关闭不全 | 舒张期叹气样杂音 | 胸骨左缘第3、4肋间，前倾位更响 | A2增强，周围血管体征（水冲脉等），Austin Flint杂音 |
重要提示：
- 这些体征需要由有经验的医生通过视、触、叩、听系统检查才能发现。
- 在疾病早期或轻度病变时,可能没有明显体征。
- 风湿性心脏病常为多瓣膜损害（如二尖瓣合并主动脉瓣病变），此时听诊到的杂音可能变得复杂或不典型,诊断难度增加。
- 超声心动图是确诊风湿性心脏瓣膜病的“金标准”，可以直观地显示瓣膜的结构、形态、活动度以及狭窄和反流的严重程度。
