“风湿”和“类风湿”是两个不同的概念。
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- 风湿性疾病：这是一个广义的、总称，涵盖了超过100种影响关节、骨骼、肌肉及其他结缔组织的疾病，它包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征等等。“风湿”的检查项目非常多，需要根据具体怀疑的疾病来选择。
- 类风湿关节炎：这是风湿性疾病中的一种，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的疾病，它的实验室检查有相对特定的指向。
下面,我将主要围绕类风湿关节炎的实验室检查进行详细说明，并简要提及其他常见风湿性疾病的检查特点。
类风湿关节炎 的核心实验室检查
RA的实验室检查主要用于辅助诊断、评估疾病活动性、监测治疗效果和预测预后，主要分为以下几大类：
自身抗体检测 (这是诊断RA的关键)
自身抗体是机体免疫系统错误地攻击自身组织而产生的抗体,在RA的诊断中具有核心地位。
| 检查项目 | 中文名称 | 临床意义 | 特点 |
|---|---|---|---|
| RF | 类风湿因子 | 最经典的自身抗体之一，阳性支持RA诊断。 | 特异性较低：约5%的健康老年人（尤其75岁以上）可为阳性，其他疾病（如干燥综合征、慢性感染）也可阳性，阳性不等于就是RA，阴性也不能完全排除RA。 |
| ACPA | 抗瓜氨酸化蛋白抗体 | 目前诊断RA最重要、特异性最高的自身抗体。 | 特异性高：在RA患者中的阳性率约70-80%，远高于RF，阳性强烈提示RA诊断，与RA的骨侵蚀破坏密切相关，是预测疾病严重程度和预后的重要指标，包括抗CCP抗体、ACPA等多种亚型。 |
| APF | 抗核周因子 | 较早发现的RA相关抗体，现多被ACPA取代。 | 特异性较高，但敏感性不如ACPA。 |
| AKA | 抗角蛋白抗体 | 同上，是早期的RA血清学标志物。 | 特异性较高，但敏感性不如ACPA。 |
小结：在自身抗体方面，ACPA（抗CCP抗体）是“王牌”，临床上常将RF和ACPA联合检测，以提高诊断的准确性，通常所说的“类风湿三项”或“风湿四项”就包含它们。
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炎症标志物检测 (反映疾病活动度)
这些指标主要反映体内炎症的活跃程度,数值高低与关节肿痛、晨僵等症状的严重程度相关。
| 检查项目 | 中文名称 | 临床意义 |
|---|---|---|
| ESR | 红细胞沉降率 | 俗称“血沉”，ESR增快是反映全身炎症活动的经典指标，在RA活动期明显升高。 |
| CRP | C反应蛋白 | 由肝脏在炎症刺激下产生，CRP升高比ESR更快、更显著，且较少受贫血、妊娠等因素影响，是评估RA疾病活动度和监测治疗效果的更敏感指标。 |
小结：ESR和CRP是评估RA“火”烧得旺不旺的重要工具，治疗后如果这两个指标下降，通常说明治疗有效。
一般血液检查 (提供基础信息)
这些是常规血检项目,虽不特异，但对全面评估病情很重要。
| 检查项目 | 中文名称 | 在RA中的常见表现及意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | - 血红蛋白：常轻度降低，为慢性病性贫血。 - 白细胞：通常正常，但在活动期或合并药物副作用时可能升高或降低。 - 血小板：在活动期可能升高，是炎症反应的一部分。 |
帮助了解有无贫血、感染风险等。 |
| 肝肾功能 | - 谷丙转氨酶、谷草转氨酶：反映肝功能。 - 肌酐、尿素氮：反映肾功能。 |
非常重要！ 因为治疗RA的许多药物（如甲氨蝶呤、来氟米特、非甾体抗炎药）都可能对肝肾功能有影响，需要定期监测以确保用药安全。 |
其他常见风湿性疾病的实验室检查特点
为了与RA区分,了解其他风湿病的检查特点也很有必要。
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系统性红斑狼疮
- 核心抗体：抗核抗体 是最重要的筛查实验，阳性率极高，但特异性不强，很多风湿病都可为阳性，进一步需要做抗dsDNA抗体（特异性高，与SLE活动性及肾脏损害相关）、抗Sm抗体（SLE的标记性抗体）等。
- 炎症标志物：ESR、CRP通常升高。
- 其他：常有补体（C3, C4）水平降低，是疾病活动的标志，常有血细胞减少（贫血、白细胞减少、血小板减少）。
强直性脊柱炎
- 核心标志物：HLA-B27基因，阳性率高达90%以上，但HLA-B27阳性本身不等于患病，只是重要的遗传易感标记。
- 炎症标志物：ESR、CRP在活动期常显著升高。
- 自身抗体：RF和抗CCP抗体通常为阴性，这一点是它与RA的重要鉴别点。
痛风
- 关键指标：血尿酸，急性发作期血尿酸水平可能不一定很高，但长期监测会发现其水平升高，关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是诊断的“金标准”。
- 炎症标志物：ESR、CRP在急性发作时会明显升高。
总结与注意事项
| 检查类别 | 主要项目 | 主要用途 | 针对疾病 |
|---|---|---|---|
| 自身抗体 | RF, ACPA (抗CCP) | 诊断与鉴别诊断 | 类风湿关节炎 |
| ANA, anti-dsDNA, anti-Sm | 诊断与鉴别诊断 | 系统性红斑狼疮 | |
| HLA-B27 | 辅助诊断 | 强直性脊柱炎、银屑病关节炎等 | |
| 炎症标志物 | ESR, CRP | 评估疾病活动度 | 所有风湿性疾病 |
| 一般检查 | 血常规、肝肾功能 | 全面评估、监测药物副作用 | 所有风湿性疾病 |
| 特异性指标 | 血尿酸 | 诊断与监测 | 痛风 |
| 关节液检查 | 常规、培养、结晶 | 鉴别诊断（感染、结晶病） | 痛风、化脓性关节炎等 |
重要提示：
- 实验室检查不能单独诊断：任何风湿性疾病的诊断都必须结合临床症状、体格检查和影像学检查（如X光、超声、MRI）进行综合判断，化验单只是医生诊断 puzzle 的一块拼图。
- 结果解读需专业：检验结果异常不代表一定得了病，正常结果也不能完全排除疾病，少数“血清阴性RA”（RF和ACPA均为阴性）患者也存在，必须由风湿免疫科医生来解读。
- 动态观察比单次结果更重要：治疗过程中，定期复查ESR、CRP、血常规和肝肾功能，可以动态评估病情变化和药物疗效。
- 不要自行解读或恐慌：拿到化验单后，请务必携带它去正规医院的风湿免疫科就诊，让专业医生为您解读和制定治疗方案。
