核心检查项目
这些是确诊和评估病情最关键的检查,通常在急诊或首次就诊时就会进行。
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影像学检查 - 看得见的证据
影像学检查是诊断脑梗和评估脑动脉硬化的“金标准”。
对于急性脑梗（需要争分夺秒）：
- 头颅CT (Head CT):
- 目的: 这是首选的急诊检查，主要目的是排除脑出血，因为脑梗和脑出血的治疗方案完全相反，在发病6小时内，CT可能看不到梗塞灶，但能排除最危险的脑出血。
- 头颅MRI (磁共振成像):
- 目的: 诊断脑梗最敏感的检查，特别是DWI序列（弥散加权成像），在发病后30分钟到1小时内就可能显示出梗塞灶，比CT早得多，医生可以通过MRI明确梗塞的位置、范围和大小。
- CTA (CT血管造影) / MRA (MR血管造影):
- 目的: 评估脑血管状况的关键检查，可以清晰地显示颅内外的血管有无狭窄、闭塞、动脉瘤、畸形等，这是寻找脑梗病因（比如大血管闭塞）和评估脑动脉硬化程度的重要手段。
- CTP (CT灌注成像) / MRP (MR灌注成像):
- 目的: 评估脑组织的血流情况，它可以区分出“缺血半暗带”——也就是那些濒临死亡但还有可能被抢救回来的脑组织，这对于决定是否进行静脉溶栓或动脉取栓等急性期治疗至关重要。
对于脑动脉硬化的评估和长期管理：
- 颈动脉和椎动脉超声:
- 目的: 筛查和评估颈部大动脉硬化的首选无创检查，可以发现颈动脉和椎动脉有无斑块、斑块的性质（稳定/不稳定）、狭窄程度等，这是评估全身动脉硬化情况窗口，因为颈动脉硬化程度往往能反映颅内血管的情况。
- 经颅多普勒超声:
- 目的: 评估颅内血流速度和血管状况，可以辅助判断颅内主要血管（如大脑中动脉、基底动脉等）有无狭窄或痉挛，监测微栓子信号等。
实验室检查 - 看不见的风险
实验室检查主要为了寻找脑梗的危险因素和病因。
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- 血液检查:
- 血脂四项/七项: 检查总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。高LDL-C（“坏胆固醇”）是导致动脉硬化的核心元凶。
- 血糖和糖化血红蛋白 (HbA1c): 诊断和监测糖尿病，糖尿病是脑梗最重要的危险因素之一。
- 同型半胱氨酸: 水平升高是独立于高血压、高血脂的脑梗危险因素。
- 凝血功能: 如凝血酶原时间、国际标准化比值，主要用于评估出血风险和指导抗凝治疗。
- 超敏C反应蛋白: 反映体内炎症水平，与动脉粥样硬化的发生发展有关。
- 心脏检查:
- 心电图: 常规检查，可以发现房颤、心肌缺血等可能导致心源性栓塞的心脏问题。
- 24小时动态心电图: 对于阵发性房颤等间歇性心律失常，ECG可能抓不到，需要Holter监测。
- 心脏超声: 检查心脏结构、功能，有无附壁血栓、瓣膜病等，是排查心源性栓塞的重要手段。
其他特殊检查 - 针对特定病因
当常规检查无法明确病因时,可能会考虑以下检查：
- 脑血管造影:
- 目的: 这是评估脑血管的“金标准”，有创检查，通过向血管内注入造影剂，能最清晰地显示脑血管的全程，对于评估复杂狭窄、判断侧支循环、以及准备进行血管介入治疗（如支架植入）至关重要。
- 经食道超声:
- 目的: 比经胸超声更清晰地观察心脏结构，尤其对于发现左心耳血栓、主动脉弓斑块等非常有价值，是排查心源性栓塞的重要补充。
检查流程建议
怀疑急性脑梗（突发口角歪斜、肢体无力、言语不清等）
- 立即拨打急救电话！
- 到达医院后,立刻做头颅CT，排除脑出血。
- 如果符合溶栓或取栓条件,医生会立即进行，同时会安排血常规、凝血、血糖、心电图等快速检查。
- 在病情稳定后,或为了制定长期治疗方案，会安排头颅MRI、MRA/CTA等检查，明确梗塞原因和血管情况。
诊断为脑动脉硬化，或为预防脑梗（有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素）
- 基础筛查:
- 血液检查: 血脂、血糖、同型半胱氨酸。
- 颈部血管超声: 无创、方便，是评估颈动脉硬化的第一步。
- 进一步评估:
- 头颅CTA/MRA: 评估颅内血管的硬化、狭窄情况。
- 心脏检查: 心电图、心脏超声，排查心源性风险。
- 高危人群或病因不明时:
- 24小时动态心电图: 排查房颤。
- 经食道超声: 进一步明确心脏问题。
- 脑血管造影: 如果需要精确评估或计划介入手术。
最后强调：
- 务必在医生指导下进行检查，医生会根据您的具体症状、病史和初步判断，为您选择最合适的检查组合。
- 预防重于治疗，一旦诊断为脑动脉硬化，控制“三高”（高血压、高血脂、高血糖）、戒烟限酒、健康饮食、规律运动是预防脑梗的根本。
希望这份详细的梳理对您有帮助！
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