脑白质脱髓鞘、贫血、脑梗三者有何关联？

什么是脑白质脱髓鞘？

基本概念： 我们可以把大脑的神经纤维想象成电线，而包裹在神经纤维外面的髓鞘，就像是电线外层的绝缘皮，髓鞘的主要作用是绝缘和加速神经信号的传导。

脑白质脱髓鞘，就是大脑白质区域（由大量神经纤维束组成）的“绝缘皮”（髓鞘）发生了损坏、脱落或破坏，这会导致神经信号传导变慢、中断,从而引起各种神经功能障碍。

常见病因： 脑白质脱髓鞘可以分为两大类：

• A. 获得性脱髓鞘（最常见）：

  • 多发性硬化: 这是最典型的中枢神经系统脱髓鞘疾病，是一种自身免疫性疾病,免疫系统错误地攻击并破坏了自身的髓鞘。
  • 急性播散性脑脊髓炎: 通常发生在病毒感染或疫苗接种后,是一种针对髓鞘的异常免疫反应。
  • 缺血性脱髓鞘: 这是与您问题高度相关的一点，当脑组织长期处于慢性缺血（血液供应不足）状态时，负责供应营养的血管（穿通支）末端的白质区域最容易受损，这种缺血首先损害的是对缺氧非常敏感的少突胶质细胞（髓鞘的制造细胞），导致髓鞘崩解，这通常是慢性脑小血管病的表现之一。

• B. 遗传性脱髓鞘：

  
  （图片来源网络，侵删）

  如肾上腺脑白质营养不良等,较为罕见。

影像学表现： 在磁共振上，脑白质脱髓鞘病灶通常表现为T2加权像和FLAIR序列上的高信号，医生会根据病灶的形态、分布（如是否贴近脑室）、数量等来判断其可能的原因。

什么是贫血性脑梗塞？

基本概念： “贫血性脑梗塞”这个术语在临床中不常用,但它准确地描述了一种特定类型的脑梗塞。

• 脑梗塞：通常指动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗塞，也就是我们常说的“中风”或“缺血性中风”，它的核心原因是脑部动脉被血栓堵塞，导致该动脉供应的脑组织因缺血缺氧而坏死，在CT上，早期可能不显影，24-48小时后会出现低密度影。

  
  （图片来源网络，侵删）

• “贫血性”：这个词在这里有特殊含义，它指的是梗塞发生时，患者处于贫血状态，由于血液中红细胞或血红蛋白含量低，血液的携氧能力下降，即使在同样的动脉堵塞情况下，贫血患者的脑组织对缺血缺氧的耐受性更差，梗塞的范围可能会更大,损伤也可能更严重。

核心机制： 贫血性脑梗塞的本质仍然是血管堵塞，但贫血是一个重要的加重因素。

两者之间的密切关系

这是您问题的核心，脑白质脱髓鞘和贫血性脑梗塞虽然病理表现不同（一个是髓鞘的慢性破坏，一个是脑组织的急性坏死），但它们常常“同根同源”,有着共同的病理基础。

共同的“根”慢性脑缺血。

贫血是慢性脑缺血的重要诱因：

• 血液是运输氧气的“卡车”，贫血意味着“卡车”数量不足或载货量不够,导致单位时间内运输到大脑的氧气总量减少。
• 大脑是人体耗氧量最大的器官之一，对缺血缺氧极为敏感，长期贫血，即使没有发生大血管堵塞，也会造成全脑的慢性、低灌注状态。
• 这种慢性缺血首先会影响到脑白质，因为白质区域的血液供应主要来自长而细的穿通小动脉，它们是血液循环的“末梢”，最容易受到低灌注的影响，久而久之，就会导致缺血性脱髓鞘,也就是我们看到的脑白质病变。

贫血会加重脑梗塞的后果：

• 当一个本就因为贫血而处于“脆弱”状态的大脑，突然遭遇一根主要血管的堵塞（即发生脑梗塞）时,后果会非常严重。
• 由于“氧气卡车”本就不足，梗塞区域周边的“半暗带”（濒死但可恢复的脑组织）会因为得不到及时的氧气补充而迅速坏死，导致梗塞灶体积扩大，神经功能缺损更重。
• 这就是“贫血性脑梗塞”的潜在风险。

总结一下它们的关系链： 长期贫血 → 慢性全脑低灌注/缺血 → 脑白质末端供血不足 → 脑白质脱髓鞘（缺血性） 长期贫血 → 脑血管调节能力下降、血液黏稠度改变 → 在某些诱因下（如血压波动、斑块脱落）→ 发生脑动脉堵塞 → 形成脑梗塞，且因贫血导致梗塞范围更大、症状更重

临床意义和建议

对于患者而言，理解这两者的关系至关重要，因为它指向了根本性的治疗方向。

1. 积极治疗贫血是关键：

   • 如果检查发现贫血，必须首先找出贫血原因（是缺铁、缺维生素B12/叶酸，还是其他血液系统疾病？）并进行针对性治疗。
   • 纠正贫血，等于为大脑补充了“氧气卡车”，可以改善脑的慢性灌注状态，延缓甚至部分逆转脑白质脱髓鞘的进展，并预防未来更严重的脑梗塞。

2. 控制脑梗塞的危险因素：

   • 既然存在慢性脑缺血的基础，那么控制其他血管危险因素就尤为重要，包括：
     • 严格控制血压、血糖、血脂。
     • 戒烟限酒。
     • 健康饮食，适度运动。

3. 定期复查和随访：

   • 定期进行头颅MRI检查,监测脑白质病变和脑梗塞的情况。
   • 定期复查血常规,了解贫血的纠正情况。

脑白质脱髓鞘（尤其是缺血性的）和贫血性脑梗塞是同一病理过程（慢性脑缺血）在不同阶段、不同部位的表现，前者是慢性、弥漫性的“磨损”，后者是急性、局灶性的“断裂”。贫血是连接两者的一个重要桥梁和可干预的危险因素，在临床上，当发现患者有脑白质脱髓鞘时，医生通常会建议检查血常规，以排除或确认是否存在贫血,并进行相应的干预。