脑动脉硬化一定会引发脑梗吗？

脑动脉硬化是脑梗死最主要的“土壤”和基础病因，而脑梗死是脑动脉硬化发展到严重阶段后最危险的“果实”或并发症。 它们之间是因果关系,密不可分。

我们可以用一个比喻来理解：

• 脑动脉硬化就像家里的水管生了锈、内壁结了水垢。
• 脑梗死就像因为水管堵塞，导致下游某个区域完全没水了，从而引发“停水事故”。

下面我们从几个方面来详细拆解这个关系：

什么是脑动脉硬化？

脑动脉硬化是指供应大脑血液的动脉血管壁（包括内、中、外膜）因为各种原因（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、衰老等）而发生的慢性、弥漫性、退行性病变。

它的核心病理变化是：

1. 血管内壁增厚、变硬：血管内壁（内膜）下有脂质（胆固醇等）沉积，形成粥样硬化斑块（就是我们常说的“血管垃圾”或“水垢”）。
2. 血管弹性下降、管腔变窄：斑块会让血管壁失去弹性，变得僵硬、脆弱，同时血管的通道（管腔）也会因此变窄，就像水管生了锈后,水流通道变小了。

脑动脉硬化是如何一步步导致脑梗死的？

脑梗死，也就是我们常说的“中风”或“缺血性中风”，其本质是大脑的某一部分因为血管堵塞，缺血、缺氧而发生的坏死,脑动脉硬化导致脑梗死主要通过以下几种途径：

血管内“堵死”——血栓形成（最常见）

这是最主要、最直接的机制。

• 过程：

  1. 斑块形成：在动脉硬化的基础上,血管内壁上形成了不稳定的粥样硬化斑块。
  2. 斑块破裂：这些斑块可能因为血压波动、血流冲击等因素发生破裂。
  3. 血栓形成：斑块破裂后，暴露出其内部的促凝血物质，身体会误以为这里“受伤”了，立即启动凝血机制，在破裂处形成血栓（血凝块）。
  4. 血管堵塞：这个血栓会越来越大，最终完全堵死已经狭窄的血管，导致下游的脑组织完全断供,引发脑梗死。

• 例子：就像水管内壁的水垢（斑块）脱落或被冲破,脱落的碎片或者水垢本身把水管堵死了一样。

  
  （图片来源网络，侵删）

血管外“压死”——斑块脱落形成栓子

• 过程：

  1. 斑块脱落：大而不稳定的粥样硬化斑块，或者其表面的血栓碎片,可能从血管壁上脱落下来。
  2. 随血流漂流：这些脱落的物质（称为栓子）会随着血液流向大脑更远端的、更细的血管。
  3. 栓塞远端血管：当栓子卡在比它自身还细的血管里时，就会堵塞血管，造成远端脑组织的缺血坏死,形成脑梗死。

• 例子：就像水管里的一块大水垢（栓子）被水流冲走，卡在了下游某个更细的支管里,导致那个支管下游停水。

血管“饿死”——严重狭窄导致低灌注

• 过程：

  1. 血管严重狭窄：动脉硬化导致某根主要脑动脉（如颈内动脉、大脑中动脉）的管腔被斑块堵塞了70%-80%以上,变得非常狭窄。
  2. 血流量不足：即使在安静状态下,狭窄处的血流量还能勉强维持大脑的基本需求。
  3. 诱因出现：一旦出现某些情况，如血压突然降低（服用过量降压药、严重脱水、休克）、心跳过慢等,流向大脑的血流就会进一步减少。
  4. “分水岭”梗死：在血管最远端、供血最脆弱的区域（称为“分水岭区”），会因为血流严重不足而发生缺血坏死，形成一种特殊的“低灌注性脑梗死”。

• 例子：就像主水管虽然没完全堵死，但已经严重变细了，平时水压够，还能滴水，但如果水压突然降低,下游最远的水龙头就一滴水也出不来了。

血管“爆裂”——出血性转化（相对少见）

这是一个特殊情况,但与动脉硬化密切相关。

• 过程：

  1. 血管壁变脆：长期的动脉硬化使血管壁结构破坏，失去弹性，变得非常脆弱,就像一个老旧的气球。
  2. 梗死形成：因为血栓等原因，某根血管堵塞了,形成脑梗死。
  3. 血管破裂：由于缺血，坏死区域的血管壁会进一步损伤，加上血压的冲击，这个脆弱的血管壁可能在梗死灶内发生破裂，导致出血性脑梗死,这会让病情雪上加霜。

• 例子：水管因为长期生锈，壁已经很薄了，先是被堵住了（梗死），结果水压一高，脆弱的管壁直接撑破了（出血）。

总结与核心要点

我们应该怎么做？

理解了它们的关系，就知道预防的关键在于从源头上控制脑动脉硬化。

1. 一级预防（针对没有病的人）：

   • 健康生活方式：低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重、保持良好心态。
   • 控制“三高”：定期监测并严格控制高血压、高血脂、糖尿病,这是预防动脉硬化的核心。
   • 定期体检：通过颈动脉超声、经颅多普勒、头颅CTA等检查,早期发现血管病变。

2. 二级预防（针对已经得过脑梗或确诊严重动脉硬化的人）：

   • 严格遵医嘱：坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）等，稳定斑块、防止血栓形成。
   • 更严格的危险因素控制：将血压、血脂、血糖控制在比正常人更低的理想水平。
   • 康复与复查：进行规范的康复训练，并定期复查,评估病情变化。

脑动脉硬化是脑梗的“万恶之源”，保护血管，就是保护我们的大脑，预防脑梗死。 一旦出现口角歪斜、肢体无力、言语不清、视物模糊等脑梗症状，必须立即拨打急救电话，争分夺秒,时间就是大脑！