手脚麻风湿类风湿怎么治？

错误的自我诊断和用药可能会延误病情,甚至造成不可逆的损伤。第一步，也是最重要的一步，是去看医生。

第一步：明确诊断（去看医生！）

医生会通过一系列方法来确定您到底是什么问题,而不是简单地凭症状猜测。

1. 科室选择：

   • 首选科室：风湿免疫科，这是诊治风湿类疾病最专业的科室。
   • 其他科室：如果当地医院没有风湿免疫科，可以先看神经内科（排除周围神经病变）或骨科（排除颈椎、腰椎问题导致的神经压迫）。

2. 诊断方法：

   • 问诊：医生会详细询问您的症状，
     • 麻木：是持续性的还是间歇性的？是对称性的（双手双脚都麻）还是单侧的？
     • 疼痛：是关节痛、肌肉痛还是神经刺痛？
     • 其他伴随症状：有没有晨僵（早上起来关节僵硬不灵活）？有没有发烧、皮疹、乏力、口干、眼干等？
     • 家族史：家里有没有人得类似的病？
   • 体格检查：医生会检查您的关节有无肿胀、压痛、活动受限，并检查您的肌力、感觉和反射。
   • 实验室检查：
     • 风湿相关：类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白 等。抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性很高。
     • 神经相关：可能会检查血糖（排除糖尿病周围神经病变）、维生素B12水平等。
   • 影像学检查：
     • X光、超声、MRI：查看关节有无骨质破坏、滑膜增生等。
     • 肌电图：如果怀疑是神经问题，这个检查非常重要，可以判断神经受损的部位和严重程度。

第二步：区分“风湿”和“类风湿”

很多人会把这两个词混为一谈,但它们是完全不同的概念。

风湿性关节炎

• 本质：它是一种与链球菌感染有关的全身性、免疫性疾病。
• 特点：
  • 大关节为主：通常侵犯膝、踝、肘、肩等大关节，呈游走性（今天这个关节痛，明天可能就换到另一个关节）。
  • 不破坏关节：一般不会造成关节的永久性损伤。
  • 有前驱感染：发病前1-3周常有上呼吸道感染（如感冒、扁桃体炎）史。
  • 伴有其他症状：常伴有发热、心脏炎（可能引发风湿性心脏病）、皮下结节等。
• 治疗：
  • 根除病因：使用青霉素杀灭体内的链球菌。
  • 抗炎止痛：使用阿司匹林等非甾体抗炎药控制炎症和疼痛。
  • 预防复发：长期甚至终身预防性使用青霉素。

类风湿关节炎

• 本质：一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病，简单说，是免疫系统“攻击”了自己的关节。
• 特点：
  • 小关节为主：最早常侵犯手指、脚趾的小关节，且呈对称性（双手的同一关节同时发病）。
  • 典型的晨僵：早上起床时关节僵硬、活动不灵活，通常持续1小时以上，活动后可稍有缓解。
  • 关节破坏：如果不治疗，会逐渐导致关节软骨和骨质破坏，最终造成关节畸形和功能丧失。
  • 血清学标志：类风湿因子阳性，但更重要的是抗CCP抗体阳性。
• 治疗：
  • 治疗目标：控制炎症、缓解症状、延缓或阻止关节破坏、保护关节功能、提高生活质量，这是一个长期的管理过程。
  • 药物方案（通常联合用药）：
    • 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，用于快速消炎止痛。
    • 改善病情抗风湿药：这是治疗的基石，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，它们起效较慢，但能从根本上控制病情，防止关节被破坏。
    • 生物制剂/靶向合成DMARDs：对于传统DMARDs效果不佳的患者，可以使用如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）、JAK抑制剂等，疗效更强，但价格也较贵。

第三步：针对“手脚发麻”的治疗

手脚发麻是类风湿关节炎的一个常见症状,其原因可能包括：

1. 血管炎：类风湿因子可引起血管炎症，影响四肢末端小血管的供血，导致麻木。
2. 神经受压：手腕的腕管综合征或脚踝的跗管综合征，由于滑膜增生压迫正中神经或胫神经，引起手、足麻木。
3. 周围神经病变：疾病本身或某些药物（如甲氨蝶呤）可能引起周围神经损伤。

治疗策略：

• 治疗原发病是根本：积极、规范地治疗类风湿关节炎本身，控制好炎症，是缓解麻木症状最有效的方法，随着病情稳定，麻木感也会随之改善。
• 对症治疗：
  • 营养神经：医生可能会开一些甲钴胺、维生素B1、维生素B6等药物来营养受损的神经。
  • 物理治疗：对于神经受压，可以进行理疗、针灸等，严重的可能需要手术减压。
  • 控制血糖：如果同时有糖尿病，必须严格控制血糖，因为高血糖是周围神经病变的常见原因。

第四步：生活方式与家庭护理

无论确诊是哪种疾病,良好的生活方式都是康复的重要部分。

1. 保暖防寒：避免关节受凉，尤其是在天气变化时，可以用温水洗手、泡脚。
2. 适度休息与运动：
   • 急性期：关节肿痛明显时，要多休息，减少关节活动。
   • 缓解期：要进行适当的锻炼，如散步、游泳、太极拳等，以保持关节功能和肌肉力量，但要避免剧烈、负重的运动。
3. 合理饮食：
   • 均衡营养：保证优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）、维生素和钙的摄入。
   • 抗炎饮食：可以适当多吃一些富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）、橄榄油、新鲜蔬果。
   • 避免食物：戒烟，少饮酒，避免过多摄入高糖、高脂、高盐食物。
4. 心理调节：慢性病容易让人焦虑、抑郁，保持积极乐观的心态对病情控制非常重要。

总结与核心建议

1. 立即就医：不要自我诊断，尽快去风湿免疫科做全面检查，明确是风湿、类风湿还是其他问题（如颈椎病、糖尿病神经病变等）。
2. 规范治疗：一旦确诊为类风湿关节炎，一定要遵从医嘱，坚持长期、规范的治疗，定期复查，不要随意停药或换药。
3. 综合管理：治疗不仅仅是吃药，还包括物理治疗、运动康复、心理调整和生活方式的改善。
4. 耐心与坚持：类风湿关节炎是一种慢性病，治疗和管理是一个长期的过程，要有耐心和信心，与医生共同努力，控制好病情，享受高质量的生活。

希望这些信息能帮助您更好地了解和应对您的问题,祝您早日康复！