核心区别：一句话概括
- 风湿热痹：热象为主，关节红、肿、热、痛，像被“火烧”一样，治疗原则是清热通络、祛风除湿。
- 风湿寒痹：寒象为主，关节冷、痛、僵硬，遇冷加重，像被“冰冻”一样，治疗原则是温经散寒、祛风除湿。
风湿热痹
病因病机
感受风湿热邪,或素体阳盛，内有蕴热，复感外邪，风湿与热相搏，壅滞经络关节，气血运行不畅，简单说就是“热”在作祟。
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临床表现（辨证要点）
- 关节症状：
- 痛势剧烈：疼痛明显，甚至如刀割、如虎咬。
- 红肿热痛：关节局部红、肿、热、痛四大特征非常突出，是诊断的黄金标准。
- 游走不定：疼痛可能在多个关节间游走（风邪特点）。
- 全身症状：
- 发热：常伴有身热、汗出、不恶寒甚至反恶热。
- 口渴：想喝冷水。
- 烦闷不安：心情烦躁。
- 小便黄赤：颜色深黄。
- 舌脉：舌质红，舌苔黄腻或黄燥，脉象滑数或洪数。
治法
清热通络，祛风除湿
代表方剂与常用药物
经典方剂：白虎加桂枝汤、宣痹汤
常用药物组合（可理解为“药对”或“药组”）
-
清热泻火药（治标之火）：
- 石膏、知母：清阳明经之大热，用于高热、大汗、口渴明显的重症。
- 黄柏、黄芩：清热燥湿，尤其擅长清下焦和肺热，常用于关节肿痛、湿热下注者。
- 栀子：清热泻火，凉血解毒，能清三焦之热。
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清热凉血通络药（清血中之热，通络止痛）：
- 犀角（水牛角代）：清热凉血，解毒定惊，用于热入营血的重症。
- 生地、赤芍、丹皮：清热凉血，活血散瘀，用于关节红肿热痛、皮下有红斑（如环形红斑）者。
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祛风除湿通络药（在清热基础上通络）：
（图片来源网络，侵删）- 忍冬藤、络石藤、海风藤、桑枝：这“四藤”是治疗热痹的常用药，它们本身有祛风通络之效，且性质偏凉，不助热。
- 秦艽、防己、木瓜：祛风湿，舒筋络，防己尤其善于清下焦湿热。
- 威灵仙：通络止痛，性虽温，但在此类方中配合清热药使用，取其走窜通络之性。
-
活血化瘀药（针对“热与血结”）：
- 丹参、赤芍、红花：活血化瘀，通络止痛，用于关节肿胀、疼痛固定不移，或有瘀斑者。
风湿寒痹
病因病机
感受风寒湿邪,以寒邪为主，或素体阳虚，寒自内生，风寒湿之邪侵袭人体，痹阻经络关节，导致气血凝滞不通，简单说就是“寒”和“湿”在作祟。
临床表现（辨证要点）
- 关节症状：
- 冷痛剧烈：疼痛剧烈，有明显的冷感，皮色不红或苍白。
- 遇寒加重，得温则减：这是寒痹最典型的特征，天气变冷、下雨或接触冷水后疼痛会加剧，热敷后能缓解。
- 固定不移：疼痛位置比较固定（湿邪特点），或表现为关节僵硬、屈伸不利。
- 全身症状：
- 恶寒怕冷：特别怕冷，四肢不温。
- 口淡不渴：不想喝水，或喜欢喝热水。
- 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉象沉紧或弦紧。
治法
温经散寒，祛风除湿
代表方剂与常用药物
经典方剂：乌头汤、蠲痹汤
常用药物组合（可理解为“药对”或“药组”）
-
温经散寒药（治本之寒）：
（图片来源网络，侵删）- 附子、川乌、草乌：大辛大热，温经散寒，止痛效果卓著，是治疗寒痹的“猛将”。必须先煎、久煎以减毒，且需在专业中医师指导下使用。
- 肉桂、干姜、细辛：温里散寒，助阳通脉，细辛善于走窜，能祛风散寒，通窍止痛。
- 吴茱萸：散寒止痛，温中止呕，尤其善于止痛。
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祛风除湿通络药（在温阳基础上通络）：
- 羌活、独活：羌活善祛上半身之风寒湿，独活善祛下半身之风寒湿，二者常相须为用。
- 威灵仙、寻骨风：祛风湿，通络止痛，性善走窜，能缓解肢体麻木和疼痛。
- 木瓜：舒筋活络，化湿和胃，尤其善于缓解筋脉拘挛、屈伸不利。
- 蚕砂：祛风除湿，和胃化浊，可煎汤外洗或内服。
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补气养血药（针对“不通则痛”和“久病体虚”）：
- 黄芪、当归：即“当归补血汤”，痹日久，必耗伤气血，气虚则血行无力，血虚则筋脉失养，在温阳通络的同时，适当补气养血，有助于扶正祛邪，标本兼治。
总结与对比表格
| 项目 | 风湿热痹 | 风湿寒痹 |
|---|---|---|
| 核心病机 | 风湿热邪壅滞经络 | 风寒湿邪痹阻经络（以寒为主） |
| 主症特点 | 红、肿、热、痛，痛势剧烈 | 冷、痛、僵，遇寒加重，得温则减 |
| 全身症状 | 发热、口渴、烦闷、尿黄 | 恶寒怕冷、四肢不温、口不渴 |
| 舌脉 | 舌红，苔黄腻，脉滑数/洪数 | 舌淡，苔白腻，脉沉紧/弦紧 |
| 治疗原则 | 清热通络，祛风除湿 | 温经散寒，祛风除湿 |
| 经典方剂 | 白虎加桂枝汤、宣痹汤 | 乌头汤、蠲痹汤 |
| 核心用药 | 石膏、知母、黄柏 + 忍冬藤、络石藤 | 附子、川乌、干姜 + 羌活、独活 |
| 生活调护 | 忌辛辣、海鲜、酒，宜清凉饮食 | 注意保暖，避免寒冷潮湿，可适当热敷 |
重要提示
- 辨证是关键：以上所述是典型的证型，在临床上，很多患者并非“纯寒”或“纯热”，而是寒热错杂、虚实夹杂，如寒痹日久可化热，热痹过用寒凉可伤阳，用药必须由专业中医师进行精准辨证，灵活组方。
- 中病即止：特别是使用附子、川乌等毒性药物时，必须严格遵循医嘱，控制剂量和煎煮方法，一旦症状缓解即应减量或停用，并配伍甘草等解毒。
- 综合治疗：除了内服中药，针灸、艾灸、拔罐、中药外敷、熏洗等外治法在治疗痹证中也有很好的疗效，可根据具体情况选择。
- 及时就医：如果您有关节疼痛等症状，建议及时到正规医院就诊，明确诊断，排除风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎、痛风等），并在医生指导下进行中西医结合治疗。
