“风湿”是一个广义的概念，而“类风湿”是一个特定的、需要明确诊断的疾病。
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- 风湿：不是一个单一的病，而是一大类与关节、肌肉、骨骼及软组织疼痛相关的疾病的统称，我们常说的“风湿性关节炎”其实是链球菌感染引起的，而“骨关节炎”也属于风湿病的范畴，它的检查主要是为了排除其他原因。
- 类风湿：特指类风湿关节炎，这是一种自身免疫性疾病，病因不明，主要攻击关节滑膜，导致关节破坏、畸形，它的检查有相对明确的目标和方法。
下面我将为您详细解释如何检查这两种情况,以及它们之间的关键区别。
如何检查“类风湿关节炎”？
类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程,医生不会仅仅依靠某一项检查就下结论，通常需要结合临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查四个方面。
临床症状和医生问诊（最重要的一步）
医生首先会详细询问您的病史,这是诊断的基础，重点关注：
- 关节症状：
- 晨僵：早上起床后关节感觉僵硬、活动不灵活，通常持续超过1小时，这是RA的典型特征。
- 关节肿痛：通常是对称性的，即双手的同一关节（如双手的近端指间关节、掌指关节）同时受累，最常影响手、腕、足部的小关节。
- 疼痛性质：通常是持续的钝痛或压痛。
- 全身症状：是否有发热、乏力、体重下降、疲劳等。
- 病程发展：症状是逐渐加重还是时好时坏。
体格检查
医生会亲自为您检查：
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- 观察关节：看是否有红、肿、畸形。
- 触诊：按压关节，检查是否有压痛、肿胀和温度升高。
- 活动度检查：评估关节的活动范围是否受限。
实验室检查（抽血化验）
这是确诊RA的关键辅助手段,但没有一项指标是100%特异性的。
- 炎症指标：
- 血沉：通常升高，反映体内炎症水平。
- C反应蛋白：通常也显著升高，是更敏感的炎症指标。
- 自身抗体检测（核心检查）：
- 类风湿因子：这是最早发现的RA相关抗体。注意：RF阳性不一定是RA（其他自身免疫病、感染甚至老年人也可能阳性），RF阴性也不能排除RA（约20-30%的RA患者RF是阴性）。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前对RA特异性最高的指标之一，ACPA阳性的患者，通常病情更重、关节破坏更明显，它的诊断价值远高于RF。
- 抗核抗体：这是一个筛查性指标，如果阳性，提示可能存在其他自身免疫病，需要进一步检查。
影像学检查
- X光片：可以显示关节的骨结构破坏，如骨质疏松、关节间隙变窄、骨侵蚀等，但在疾病早期，X光片可能完全正常。
- 超声检查：可以更清晰地看到关节滑膜的增厚、积液以及早期的骨侵蚀，比X光更敏感。
- 磁共振成像：是发现早期RA最敏感的影像学方法，能看到非常早期的滑膜炎和骨髓水肿，但费用较高，不作为常规检查。
如何检查“风湿病”（广义）？
由于“风湿病”是一个大筐，包含上百种不同的疾病，所以检查的思路和RA完全不同，它的目标是“鉴别诊断”，即通过检查排除其他疾病，最终确定到底是哪一种“风湿病”。
详细问诊和体格检查（同样至关重要）
医生会问更广泛的问题,包括：
- 关节痛的特点：是大关节（如膝、踝）还是小关节？是游走性疼痛（今天这里痛，明天那里痛）还是固定性疼痛？
- 伴随症状：是否有皮疹、口腔溃疡、眼干口干、雷诺现象（遇冷手指变白变紫）、肌肉无力等。
- 个人和家族史：是否有感染史、过敏史、家族遗传病史等。
实验室检查（更具鉴别意义）
检查项目根据初步判断来选择,目的是寻找线索。
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- 感染相关检查：如果怀疑是“风湿热”（与链球菌感染有关），医生会检查抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO），滴度升高是重要指标。
- 代谢指标：检查血尿酸，以排除痛风。
- 自身抗体谱：除了RF和CCP，还会检查抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA/SSB抗体等，以排查系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他自身免疫病。
- HLA-B27基因检测：如果怀疑是强直性脊柱炎，此项检查阳性率很高。
影像学检查
- X光片：对不同的风湿病有特征性表现，强直性脊柱炎的“竹节样变”，痛风的“穿凿样骨破坏”。
- CT/MRI：用于评估关节或脊柱的严重程度。
总结与核心区别
| 项目 | 类风湿关节炎 | 风湿病（广义） |
|---|---|---|
| 性质 | 特定的自身免疫病 | 一大类疾病的总称 |
| 检查目标 | 确诊RA，评估病情活动度和严重程度 | 鉴别诊断，找出具体是哪一种疾病 |
| 核心实验室指标 | ACPA（抗CCP抗体）、RF、ESR/CRP | 根据怀疑的疾病而定，如ASO（风湿热）、血尿酸（痛风）、ANA（红斑狼疮）等 |
| 典型症状 | 对称性小关节肿痛、晨僵>1小时 | 症状多样，如游走性关节痛（风湿热）、大关节痛（痛风）、腰背痛（强直）等 |
| 医生思路 | “这些症状和指标是不是符合RA的诊断标准？” | “这些症状和指标最像哪一种风湿病？如何排除其他可能？” |
给您的建议
- 不要自行判断：关节痛的原因非常复杂，切勿自行诊断。
- 及时就医：如果出现持续性的关节肿痛、晨僵等症状，首选科室是【风湿免疫科】，如果当地医院没有这个科室，可以先看骨科或全科，但最终确诊和治疗还是需要风湿免疫科医生。
- 完整检查：医生会根据您的具体情况，开具必要的检查，请遵医嘱，不要只做一两项检查就急于下结论。
- 提供完整病史：向医生详细描述您的所有症状、持续时间、加重或缓解因素，这比任何检查都重要。
希望这个详细的解释能帮助您更好地理解“风湿”和“类风湿”的区别以及相关的检查流程，祝您早日康复！
