中医讲风湿类风湿原因

在中医里，“风湿”和“类风湿”虽然都属于“痹证”的范畴，但它们的病因病机、治疗思路和预后有显著区别，中医没有完全等同于现代医学“类风湿关节炎”的独立病名，但它最接近的证型是“尪痹”（“尪”音“wang”，指关节变形、筋骨挛缩）。

下面我们分两部分来阐述。

第一部分：中医对“风湿病”（广义痹证）的认识

中医所说的“风湿病”是一个广义的概念，涵盖了现代医学的风湿热、风湿性关节炎、骨关节炎等多种以关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着、活动受限为主要特征的疾病，其总称为“痹证”。

核心病因：风、寒、湿三气杂至，合而为痹

《黄帝内经·素问·痹论》中明确指出：“痹之在于骨者，名曰骨痹；在于筋者，名曰筋痹；在于脉者，名曰脉痹；在于肉者，名曰肉痹；在于皮者，名曰皮痹。” 这说明了痹证可以影响身体不同层次的组织。

而痹证的根本原因，是“风、寒、湿”三种邪气，在人体正气虚弱时，侵入体内，阻塞了经络和气血,导致不通则痛。

风邪 (Wind)

• 特性：风邪为“百病之长”，其性“善行而数变”。
• 表现：如果以风邪为主，疼痛的特点是游走不定，今天在肩膀，明天可能在膝盖，没有固定的部位，关节可能会感觉发麻、怕风,这类似于西医所说的风湿性关节炎。

寒邪 (Cold)

• 特性：寒邪性“收引”、“凝滞”。
• 表现：如果以寒邪为主，疼痛的特点是剧烈、固定不移，遇冷加重，得热则减，关节会感觉冰冷、僵硬，像被针扎一样痛，这非常符合“寒痹”或“痛痹”的描述。

湿邪 (Dampness)

• 特性：湿邪性“重浊”、“粘滞”。
• 表现：如果以湿邪为主，症状特点是沉重、酸楚、肿胀，患者感觉身体像灌了铅一样沉重，关节肿胀，但疼痛不如寒痹剧烈，且病程缠绵，不易速愈，这类似于“着痹”。

重要的诱发因素：正气不足

为什么同样环境下，有人得病，有人不得病？中医强调“邪之所凑，其气必虚”，意思是，病邪之所以能侵犯人体，一定是人体的防御能力（正气）下降了。

导致正气不足的原因包括：

• 先天禀赋不足：天生体质较弱。
• 劳逸失度：过度劳累耗气,或久卧不动气血不畅。
• 饮食不节：过食生冷、油腻，损伤脾胃,导致湿气内生。
• 情志失调：长期忧思、恼怒,影响气血运行。
• 年老体衰：肝肾亏虚,筋骨失养。

小结：广义的“风湿病”（痹证）是外因（风、寒、湿邪）和内因（正气不足）共同作用的结果，外邪是条件,内因是根本。

第二部分：中医对“类风湿关节炎”（尪痹）的深入认识

类风湿关节炎在中医中被称为“尪痹”，它不仅仅是一般的痹证，其病情更复杂，病程更长，且容易导致关节畸形和残疾，属于痹证中的重症、顽症。

核心病因：内外合因，以“肝肾亏虚、痰瘀互结”为核心

类风湿关节炎的病因同样是内外因结合，但其内因（体质因素）扮演了更关键的角色,病机也更加深入和复杂。

内因（根本）：肝肾亏虚，督脉失养

• 肾主骨，肝主筋：中医认为，肾是“先天之本”，主管骨骼的生长和强壮；肝是“罢极之本”,主管筋的柔韧和弹性。
• 核心病机：如果先天不足、年老体衰或久病伤及肝肾，就会导致“肝肾亏虚”，骨骼得不到肾精的滋养就会脆弱，筋得不到肝血的濡养就会挛缩，这是类风湿关节炎后期关节畸形、骨质破坏的根本原因。
• 督脉：督脉行于脊里，入络于脑，总督一身之阳气，督脉不通，阳气不能温煦四肢,也会加重寒湿症状。

外因（条件）：风寒湿邪，尤其是“寒湿”

• 与普通痹证一样，风寒湿邪是诱因，但在尪痹中，“寒湿”邪气的作用尤为突出，寒湿之邪具有阴冷、凝滞、收引的特性，极易深侵入筋骨，与内在的亏虚之体结合,胶着难解。

病理产物（关键环节）：痰瘀互结，痹阻经络 这是理解类风湿关节炎与其他痹证区别的关键点。

• 瘀血：气血因寒湿、气滞等原因运行不畅，就会形成“瘀血”，也就是我们常说的“不通则痛”。
• 痰湿：脾失健运，水湿内停，凝聚成“痰”。
• 痰瘀互结：在类风湿关节炎的病程中，“瘀血”和“痰湿”这两种病理产物会相互勾结，形成一种更顽固、更粘滞的有形之邪，深附于骨节、筋膜之间。
• 后果：这种“痰瘀互结”是导致：
  • 持续剧痛：疼痛顽固,难以缓解。
  • 关节肿大变形：痰瘀有形，积聚在局部，导致关节漫肿、僵硬，甚至形成“结节”。
  • 缠绵难愈：邪气深入，根深蒂固，所以病程长,反复发作。

类风湿关节炎（尪痹）的病因病机链条

先天/后天肝肾亏虚（内因） + 外感寒湿邪气（外因） ↓ 气血运行不畅，经络痹阻 ↓ 产生瘀血和痰湿（病理产物） ↓ 痰瘀互结，深伏于筋骨关节 ↓ 最终导致：关节肿痛、僵硬、畸形、功能丧失

中西医病因对比简表

希望这个详细的解释能帮助您理解中医对风湿和类风湿病因的独特认识，中医认为普通风湿是“外邪”为主，而类风湿则是“内虚为本，外邪为标，痰瘀互结为标中之标”的复杂疾病。