脑梗病人用制氧机，浓度多少才合适？

遵从医嘱，避免“高氧伤害”

对于脑梗病人,使用制氧机的首要目标是改善脑组织缺氧，但必须警惕一个严重风险——高氧性损伤。

1. 为什么需要吸氧？

   • 脑梗是由于脑部血管堵塞,导致局部脑组织缺血、缺氧，缺氧会引发一系列连锁反应，加重脑细胞死亡。
   • 及时、适量的吸氧可以提高血液中的氧含量，改善缺血半暗带的缺氧状况，保护濒临死亡的脑细胞，为后续治疗创造条件。

2. 为什么不能盲目高浓度吸氧？

   • 收缩脑血管：高浓度的氧气会使脑血管收缩，这听起来似乎能减少“渗血”，但对于缺血性脑梗（绝大多数脑梗都是缺血性的）收缩血管会进一步减少已经堵塞的血管向脑组织的供血，可能加重梗死面积，这是非常危险的。
   • 产生自由基：高氧会促进体内大量氧自由基的产生，这些自由基会攻击细胞膜、蛋白质和DNA，加重对缺血脑组织的“再灌注损伤”，使病情恶化。
   • 二氧化碳潴留风险：对于一些长期患有慢性肺部疾病的脑梗病人（如合并COPD），高流量吸氧会抑制其呼吸中枢，导致二氧化碳在体内蓄积，引起昏迷（二氧化碳麻醉）。

“越高越好”是绝对错误的观念。

氧浓度的设定方法（专业版）

医生通常会根据病人的具体情况,通过监测动脉血气分析或血氧饱和度（SpO2）来决定吸氧的浓度和方式。

关键监测指标：血氧饱和度 (SpO2)

这是最常用、最便捷的监测方法，通过夹在手指上的血氧仪即可测量。

• 目标范围：对于大多数急性期脑梗患者，医生的目标是维持血氧饱和度在 95% - 100% 之间。
• 如何设定：
  • 初始状态：先让病人不吸氧，测量其基础SpO2值，如果低于94%，则需要吸氧。
  • 调节过程：从低流量（如1-2 L/min）开始，逐渐增加流量，同时观察SpO2的变化。
  • 达到目标：当流量调节到某个数值，SpO2稳定在95%以上时，这个流量和对应的氧浓度就是合适的。没有必要追求100%，只要达到95%以上即可满足脑组织的氧需求。

专业监测：动脉血气分析 (ABG)

这是最准确的方法,能直接测量血液中的氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值，通常在病情危重或对氧疗反应不佳时使用。

• 目标范围：
  • 氧分压 (PaO2)：维持在 80 - 100 mmHg 的正常范围即可，超过这个范围（如>120 mmHg）就可能进入高氧状态，有风险。
  • 二氧化碳分压 (PaCO2)：需要维持在正常范围（35-45 mmHg），防止二氧化碳潴留。

不同情况下的氧浓度设定

• 急性期住院病人：

  • 通常在医院由医生和护士管理,可能会使用文丘里面罩（Venturi Mask），这种设备能精确地提供恒定的氧浓度（如24%、28%、35%等），而不是流量，避免了高浓度氧的风险。
  • 医生会根据血气分析结果精确调整。

• 出院后家庭氧疗病人：

  • 这类病人通常病情稳定,但仍存在慢性缺氧，或者医生认为需要长期家庭氧疗来改善预后和生活质量。
  • 设备：通常使用**制氧机（Concentrator），流量可调。
  • 流量设定：医生会根据病人的具体情况（如复查的血气结果、6分钟步行试验等）给出一个长期流量建议，5 - 2.5 L/min。
  • 使用时长：可能是每天吸氧10-15小时，或仅在活动后、夜间睡眠时使用。

家庭使用制氧机的具体建议

如果医生已经为脑梗病人开具了家庭制氧机,请务必遵循以下原则：

1. 严格遵医嘱：

   • 流量：严格按照医生规定的流量（如2 L/min）设置，不要自行增减。
   • 时长：严格按照医生规定的时间使用，不要24小时不间断吸氧。
   • 浓度：对于大多数家用制氧机，在1-3 L/min的流量下，输出的氧浓度是稳定且可靠的（通常在90%以上），当流量超过5 L/min时，很多普通制氧机的氧浓度会下降，这时可能需要医用级氧气瓶。

2. 正确监测：

   • 准备血氧仪：家庭必须配备一个指夹式血氧仪。
   • 使用前测量：在不吸氧的状态下，测量并记录基础SpO2。
   • 吸氧中测量：戴上吸氧管后，等待5-10分钟，再次测量SpO2，确保其在95%以上。
   • 定期测量：每天在不同时间段（如晨起、午后、睡前）进行测量，并做好记录，复诊时带给医生看。

3. 注意观察病人反应：

   • 观察病人的精神状态、呼吸频率、面色等。
   • 如果出现呼吸急促、烦躁、意识模糊等情况，应立即停止吸氧，并及时就医。

4. 安全第一：

   • 严禁烟火：制氧机是严禁在附近吸烟或使用明火的，因为氧气是强助燃剂。
   • 保持通风：房间要定期通风，保持空气新鲜。
   • 定期清洁：按照说明书定期清洗湿化瓶、过滤棉等，防止细菌滋生。

最后再次强调,脑梗病人的氧疗是一个精细的医疗过程，任何关于氧浓度的调整，都必须由专业医生根据病人的实时病情和检查结果来决定，家庭氧疗是医生制定的长期康复计划的一部分，切不可将其当作“保健品”随意使用。