- 风湿：通常是一个广义的、非专业的俗称，可以指代上百种影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织的疾病，其中最常见的是风湿热，它是一种与链球菌感染相关的全身性免疫性疾病，主要影响心脏和关节。
- 类风湿：是“类风湿关节炎”的简称，它是一种特定的、病因不明的自身免疫性疾病，主要特征是对称性、侵蚀性的关节炎，会持续攻击关节软骨和骨骼，导致畸形和功能丧失。
下面我将详细解释这两种疾病的确诊方法。
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类风湿关节炎 的确诊
类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程,没有单一的“金标准”，医生需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查来综合判断，目前国际上最常用的是2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
临床表现 (医生会详细询问和检查)
这是诊断的基础,医生会重点关注以下几点：
- 关节症状：
- 晨僵：早晨起床后关节僵硬感，持续至少1小时，是RA的典型特征。
- 关节肿痛：受累关节出现肿胀、疼痛和压痛。
- 对称性：关节病变呈双侧对称性，如双手的相同关节（如双手的近端指间关节、掌指关节）同时受累。
- 受累关节：主要影响小关节，尤其是手、腕、足部的小关节，大关节（如膝、踝）也可受累，但通常在小关节之后。
- 皮下结节：约20-30%的患者在关节突起处受压部位的皮下可出现类风湿结节，是RA的特征性表现之一。
- 全身症状：部分患者可伴有发热、乏力、体重下降、贫血等全身性表现。
实验室检查 (抽血化验)
实验室检查主要用于支持诊断、评估疾病活动度和监测药物副作用。
- 炎症标志物：
- 血沉：通常增快。
- C反应蛋白：通常升高，这两项指标反映体内的炎症水平。
- 自身抗体 (这是RA诊断的核心)：
- 类风湿因子：这是一种传统的抗体，在约70-80%的RA患者中呈阳性，但它并非RA特有，其他疾病（如干燥综合征、肝炎）甚至部分健康老年人也可能阳性，所以阳性不等于就是RA，阴性也不能完全排除RA。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前对RA特异性最高的抗体，阳性率约70-80%，它对早期RA和不典型RA的诊断价值很大，一旦阳性，未来发展为RA的风险很高。
- 血常规：可出现轻至中度贫血（慢性病贫血）。
影像学检查 (X光、超声、MRI)
影像学检查主要用于评估关节损伤的程度，并帮助与其他疾病鉴别。
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- X线检查：是传统方法，早期可能正常，随着病情进展，可见关节骨质疏松、关节间隙狭窄、骨侵蚀等典型改变，这些是不可逆的损伤。
- 超声检查：可以发现滑膜炎、关节积液、早期骨侵蚀以及类风湿结节，比X光更敏感。
- 磁共振成像：敏感性最高，能发现最早期、最微小的滑膜炎和骨侵蚀，有助于极早期诊断。
确诊总结：医生会根据患者的关节症状（特别是晨僵、对称性小关节肿痛），结合血液检查（特别是抗CCP抗体）的结果，并参考影像学检查，来综合判断是否符合RA的分类标准，达到一定的分数即可确诊。
风湿热 的确诊
风湿热的诊断同样是一个综合性的过程,主要依据临床表现，并结合实验室检查来排除其他疾病，国际上最常用的是修订的Jones标准（Jones Criteria）。
临床表现
风湿热的诊断依赖于两个主要部分：主要表现和次要表现，再加上证据近期链球菌感染的证据。
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主要表现 (出现其中一项或多项，诊断价值很高)：
（图片来源网络，侵删）- 心脏炎：这是最严重和最常见的主要表现，可出现心悸、气短、心脏杂音等，严重时可导致心力衰竭。
- 游走性关节炎：特点是关节疼痛和游走性，即一个关节的疼痛好转后，另一个关节又出现疼痛，最常累及大关节，如膝、踝、肘、腕，关节炎在消退后不留任何后遗症。
- 舞蹈症：一种不自主、无目的的快速运动，多见于儿童。
- 边缘性红斑：一种淡红色的环状皮疹，多见于躯干和四肢近端，不痒。
- 皮下结节：质地较硬，无痛，常出现在肘、膝、腕等关节伸侧的皮下。
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次要表现 (对诊断有一定支持作用，但特异性不高)：
- 关节痛（非游走性）
- 发热
- 血沉或C反应蛋白升高
- 心电图异常（如P-R间期延长）
- 近期有咽喉炎或猩红病史
实验室检查
- 近期链球菌感染的证据 (这是诊断的必要条件)：
- 咽拭子培养：检测A组溶血性链球菌，阳性说明有现症感染。
- 抗链球菌溶血素“O”抗体滴度：这是最常用的检测，ASO滴度显著升高，表明患者在近期（约2-8周前）有过链球菌感染，因为感染后抗体水平会持续升高一段时间，所以是回顾性诊断的重要依据。
- 其他抗体检测：如抗DNA酶B等，也可作为辅助。
确诊总结：诊断风湿热需要满足以下条件：
- 有两项主要表现，或者
- 一项主要表现 + 两项次要表现 以上所有表现都必须有近期链球菌感染的实验室证据支持。
两者的核心区别总结
为了方便您理解,这里有一个对比表格：
| 特征 | 类风湿关节炎 | 风湿热 |
|---|---|---|
| 本质 | 自身免疫性疾病 (免疫系统攻击自身关节) | 感染后免疫反应性疾病 (链球菌感染引发免疫紊乱) |
| 病因 | 不明 | A组溶血性链球菌感染 |
| 好发人群 | 20-50岁女性多见 | 儿童、青少年多见 |
| 典型关节症状 | 对称性小关节肿痛、晨僵>1小时 | 游走性大关节肿痛，不留畸形 |
| 心脏受累 | 少见，晚期可出现心包炎等 | 常见且严重（心脏炎），是主要致死原因 |
| 实验室检查 | 抗CCP抗体、RF阳性，炎症标志物升高 | ASO滴度升高，证明近期链球菌感染 |
| 治疗 | 免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）、生物制剂 | 青霉素清除链球菌、抗炎药、保护心脏 |
重要提醒
- 切勿自行诊断：风湿和类风湿的症状有相似之处（如关节痛），但病因、治疗和预后完全不同，自行判断或用药可能会延误病情，甚至造成严重后果（如风湿热的心脏损伤）。
- 及时就医：如果您或家人出现持续性的关节肿痛、不明原因的发热、心慌气短等症状，请务必去正规医院的风湿免疫科就诊。
- 专业科室：风湿免疫科是专门诊治这类疾病的科室，医生会根据您的具体情况，安排最合适的检查，给出最准确的诊断和治疗方案。
