风湿与类风湿累及部位有何不同？

• 风湿：通常指一大类与“风、寒、湿”等环境因素相关的关节和肌肉疼痛性疾病，核心特点是疼痛，但通常不破坏关节结构。
• 类风湿：特指一种自身免疫性疾病，核心特点是关节的滑膜被免疫系统攻击，导致慢性、进行性的关节破坏和畸形。

下面我们通过一个详细的对比表格和解释来清晰地说明它们累及部位的差异。

核心区别一览表

详细累及部位分析

风湿 (广义概念)

风湿性疾病是一个“大家族”，包含上百种不同的疾病，因此它们的累及部位也各不相同,我们以最常见的几种为例：

A. 风湿性关节炎 (Rheumatic Fever - 链球菌感染后反应)

• 特点：这是一种由链球菌感染引起的全身性免疫反应,现已少见。
• 累及部位：
  • 关节：主要累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节、肩关节，特点是“游走性”，即一个关节的炎症消退后，另一个关节又出现炎症，关节的红、肿、痛、热非常明显，但炎症消退后关节功能通常完全恢复，不遗留畸形。
  • 心脏：这是最严重的并发症，链球菌产生的抗体可能攻击心脏组织，导致风湿性心脏病,损害心脏瓣膜。

B. 骨关节炎 (Osteoarthritis - 退行性关节炎)

• 特点：最常见的关节炎，俗称“长骨刺”,是关节软骨的磨损和退化。
• 累及部位：
  • 关节：负重和活动多的关节最易受累，如膝关节、髋关节、脊柱（颈椎、腰椎）、手指末端关节（远端指间关节）和拇指腕掌关节，疼痛通常在活动后加重，休息后缓解，关节可有骨性膨大，但一般不伴有明显的红肿和晨僵。

C. 纤维肌痛综合征 (Fibromyalgia)

• 特点：一种以广泛性肌肉骨骼疼痛为特征的疾病，常伴有疲劳、睡眠障碍和情绪问题。
• 累及部位：
  • 肌肉和软组织：疼痛遍布全身，但并非关节本身，患者身体特定部位（如颈部、肩部、胸部、腰部、膝部等）有多个“压痛点”,按压这些点会引发剧烈疼痛。

类风湿关节炎

RA的核心是“侵蚀性”，它像一个“内部破坏者”,专门攻击关节。

A. 主要累及部位：关节

• 起始关节：通常最先累及手部的小关节，特别是近端指间关节、掌指关节和腕关节。
• 对称性：这是RA的一个标志性特征，如果左手的一个关节发病,右手对应的关节也几乎一定会同时或相继发病。
• 典型表现：
  • “天鹅颈”畸形：手指的中间关节过度伸直,而远端指间关节弯曲。
  • “钮扣花”畸形：手指的远端指间关节过度伸直,而中间关节弯曲。
  • 尺侧偏斜：手腕因关节破坏而向小指一侧偏斜。
  • “纽扣花”畸形：手指的远端指间关节过度伸直,而中间关节弯曲。
• 其他常见受累关节：
  • 足部：跖趾关节（脚趾与脚掌连接的关节），可导致“拇外翻”或“锤状趾”。
  • 肘、肩、膝、踝等大关节也可受累,但通常是在小关节之后。
  • 颞下颌关节：导致张口困难。

B. 累及关节外的部位（系统性表现）

由于RA是一种全身性自身免疫病，它不满足于只攻击关节,还会影响到身体其他器官：

• 类风湿结节：最常见关节外表现，在肘部、手指受压部位的皮下出现质地较硬、无痛或微痛的结节。
• 肺部：可引起间质性肺炎（肺纤维化）、胸膜炎，导致呼吸困难、干咳。
• 心脏：可引起心包炎（心脏外层炎症）,严重时影响心脏功能。
• 肾脏：较少直接累及，但某些治疗药物（如非甾体抗炎药）可能损伤肾脏。
• 血管：增加患血管炎的风险,影响血液循环。
• 神经系统：压迫神经（如腕管综合征）或血管炎影响神经，导致麻木、无力。
• 眼睛：最常见的是干燥综合征，导致眼干，还可引起巩膜炎，导致眼睛红、痛、视力模糊。

总结与区分要点

为了方便记忆,您可以记住这个简单的法则：

重要提示：如果您或家人出现关节持续肿痛、尤其是小关节对称性肿痛，伴有晨僵（早上起床关节僵硬不灵活，活动后缓解），请务必及时到正规医院的风湿免疫科就诊，早期诊断和规范治疗是控制RA、防止关节畸形和残疾的关键，切勿自行判断或仅按“风湿”来处理,以免延误病情。