脑梗轻重程度如何判断？

核心判断维度

脑梗的轻重程度,主要取决于以下几个关键因素：

梗死灶的大小和位置（这是最核心的指标）

• 大小：

  • 轻度： 梗死灶较小，通常位于“静区”，即不负责关键功能（如语言、运动、感觉）的区域，可能只引起轻微的症状，甚至无症状（临床上称为“无症状性脑梗死”）。
  • 中度： 梗死灶较大，或位于关键功能区的边缘，会引起明显的、局部的神经功能缺损症状，如一侧肢体无力、麻木、言语不清等，但通常不危及生命，经过积极治疗和康复，预后较好。
  • 重度： 梗死灶非常大，或位于脑干、大脑半球核心区域等关键部位，大面积脑梗死会导致严重的神经功能缺损，如昏迷、四肢瘫痪、吞咽困难、脑水肿等，死亡率高，致残率极高。

• 位置：

  • 大脑皮层： 梗死在这里，更容易出现失语（说话困难）、认知障碍、视野缺损等症状。
  • 基底节区： 最常见的部位，主要导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍。
  • 脑干： 这是“生命中枢”所在地，负责心跳、呼吸、意识等，脑干梗死通常非常严重，可能导致交叉性瘫痪（同侧面部、对侧肢体瘫痪）、眼球运动障碍、吞咽困难、发音困难，甚至昏迷和死亡。
  • 小脑： 主要影响平衡和协调，导致走路不稳、眩晕、恶心呕吐。

神经功能缺损程度（临床评估）

医生会使用标准化的评分量表来快速评估神经功能的受损情况,其中最常用的是美国国立卫生研究院卒中量表。

• NIHSS评分：
  • 0-4分： considered 轻度，可能表现为轻微的肢体无力、轻微的语言障碍或面部歪斜，患者通常可以独立行走。
  • 5-15分： considered 中度，有明显的肢体偏瘫、言语障碍，可能需要帮助才能行走，这是最常见的中度卒中范围。
  • 16-20分： considered 中重度，通常伴有明显的肢体瘫痪、意识模糊或失语，需要密切监护。
  • 21-42分： considered 重度，患者可能处于嗜睡或昏迷状态，有严重的肢体瘫痪和脑功能障碍，预后极差。

简单理解NIHSS：

• 轻度（小卒中）： 能走，说话有点不清楚，或一只手没力气。
• 中度（大卒中）： 一侧手脚动不了，说不了话，需要人扶着才能站。
• 重度（严重卒中）： 昏迷，完全不能动，生命体征不稳定。

意识状态

意识状态是判断病情轻重最直观的指标之一。

• 轻度： 神志清楚，对答切题，能准确描述自己的病情。
• 中度： 意识模糊、嗜睡，呼叫能醒，但反应迟钝。
• 重度： 昏迷，对外界刺激无反应。

并发症情况

脑梗的严重性不仅在于梗死本身,更在于其引发的并发症。

• 轻度： 通常没有严重并发症。
• 重度： 容易引发严重并发症，这是导致死亡和残疾的主要原因。
  • 脑水肿： 梗死区周围脑组织肿胀，压迫脑组织，导致颅内压急剧升高，可致命。
  • 肺部感染： 由于吞咽困难、意识障碍、长期卧床，容易误吸或发生坠积性肺炎。
  • 应激性溃疡/消化道出血： 严重脑损伤可导致胃黏膜糜烂出血。
  • 深静脉血栓和肺栓塞： 长期卧床，下肢血流缓慢，容易形成血栓，血栓脱落可堵塞肺动脉，危及生命。

从患者和家属角度的快速初步判断

虽然最终诊断必须由医生做出,但家属可以通过观察以下几点，对病情有一个初步的、大致的判断：

一个简单的快速自测方法（FAST原则）：

• F (Face - 面部): 要求患者微笑，观察一侧面部是否下垂或不对称？
• A (Arms - 手臂): 要求患者举起双臂，观察一侧手臂是否无力、无法抬起或下落？
• S (Speech - 语言): 要求患者重复一句简单的话（如“今天天气很好”），观察说话是否含糊不清或无法说话？
• T (Time - 时间): 如果出现上述任何一种症状，立即拨打急救电话（120）！时间就是大脑，每分钟都有大量的脑细胞死亡。

总结与建议

1. 不要自行诊断： 以上所有判断都必须由专业医生结合影像学检查（头颅CT、MRI）和临床评估来完成，家属的观察只能作为紧急求助的依据。
2. 时间就是生命，也是功能： 无论轻重，一旦怀疑脑梗，立即就医是唯一正确的选择，越早治疗（如溶栓、取栓），挽救的脑细胞越多，后遗症就越轻，预后越好。
3. 严重程度决定治疗方案和预后： 轻度脑梗以药物治疗和二级预防为主，预后良好，重度脑梗则需要重症监护、手术（去骨瓣减压等）和复杂的综合治疗，预后较差，康复过程漫长且艰难。

判断脑梗的轻重是一个多维度、专业化的过程，核心在于梗死灶的位置和大小，以及由此引发的神经功能缺损程度和并发症，对于普通人而言，牢记FAST原则，做到快速识别、立即就医，是应对脑梗最关键的一步。