急性脑梗阿司匹林用量多少合适？

必须在医生指导下使用，切勿自行用药或调整剂量。

以下是详细的、分情况的说明：

核心概念：不是“治疗”，而是“预防”

首先要明确,阿司匹林在急性脑梗中的作用不是溶解血栓（那是溶栓药，如阿替普酶、尿激酶的作用），而是二级预防。

• 一级预防：针对没有得过心脑血管病的人，用来预防首次发病。
• 二级预防：针对已经得过脑梗、心梗等的人，用来预防复发。

在急性脑梗的早期,使用阿司匹林是为了预防早期复发。

关键时间窗：发病后24-48小时内

这是决定阿司匹林用量的最关键时期。

发病后24-48小时内，且未进行溶栓治疗

这是最常见的情况,如果患者符合溶栓条件但没有进行溶栓治疗，那么应尽早给予阿司匹林。

• 推荐剂量： 负荷剂量 + 维持剂量

  • 负荷剂量： 300 mg，通常在确诊为急性脑梗（排除脑出血）后，一次性嚼服，嚼服可以更快地吸收起效。
  • 维持剂量： 在负荷剂量之后24小时，开始改为长期服用的小剂量，即 75 mg - 100 mg，每日一次。

• 为什么用负荷剂量？ 因为在急性期，血小板的激活非常迅速，需要快速抑制血小板聚集，以达到最佳的早期预防效果，300 mg的负荷剂量能更快、更强地抑制血小板功能，之后用小剂量维持是为了长期预防，同时最大程度地减少胃肠道出血等副作用。

• 权威指南支持：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 中国急性缺血性脑卒中诊治指南：明确推荐对于未接受溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，应在发病后 24-48小时内 尽早开始使用阿司匹林，初始剂量可为300 mg，之后75-100 mg/d长期使用。
  • 美国心脏协会/美国卒中协会 指南：也推荐在发病24-48小时内，如果未进行溶栓或取栓，可给予阿司匹林（剂量范围为160-325 mg），之后长期使用低剂量（75-100 mg/d）。

发病后24-48小时内，且计划或已进行溶栓治疗

这是绝对禁忌，也是最重要的一点。

• 用药原则： 禁用阿司匹林！
• 原因： 溶栓药物（如阿替普酶）是通过激活体内的纤溶系统来溶解血栓的，这个过程中，血管壁处于不稳定状态，如果同时使用阿司匹林等抗血小板药物，会极大地增加出血的风险，尤其是致命性的颅内出血。
• 时间要求： 在使用溶栓药物后至少24小时内，严禁使用任何抗血小板药物（包括阿司匹林）和抗凝药物。
• 何时开始： 通常在溶栓治疗24小时后，复查头颅CT排除出血转化后，医生会根据患者的具体情况，决定是否开始启动阿司匹林进行二级预防，用法同样是负荷剂量300 mg，后续75-100 mg/d维持。

发病超过48小时或更晚

如果患者因各种原因错过了最初的48小时窗口,或者病情稳定后才开始考虑预防用药。

• 用药原则： 直接使用维持剂量
• 推荐剂量： 75 mg - 100 mg，每日一次。
• 原因： 此时已经错过了预防早期复发的“黄金时间”，治疗的重点转为长期的二级预防，不需要再使用负荷剂量。

特殊情况：阿司匹林不耐受或替代方案

有些患者可能对阿司匹林过敏、不耐受（如严重的哮喘），或者医生评估后认为出血风险过高。

• 替代方案： 可以使用其他抗血小板药物。
  • 氯吡格雷：常用剂量为75 mg，每日一次，对于急性期，部分指南也建议氯吡格雷可以使用负荷剂量300-600 mg，之后75 mg/d维持。
  • 替格瑞洛：也是一种有效的替代选择，但在中国，其适应症通常限定于有心肌梗死病史的患者，用于急性脑梗的二级预防需遵医嘱，常用负荷剂量为180 mg，之后90 mg，每日两次。

总结表格

极其重要的注意事项

1. 遵从医嘱： 以上信息仅为科普，具体用药方案必须由接诊医生根据患者的具体情况（如梗死类型、面积、NIHSS评分、有无出血病史、肝肾功能等）综合判断后决定。
2. 不能替代溶栓/取栓： 阿司匹林是药物，对于符合条件的急性大血管闭塞，静脉溶栓和机械取栓是目前最有效的开通血管的治疗方法，时间窗要求更严格（溶栓<4.5-6小时，取栓<6-24小时），其效果远优于单纯服用阿司匹林。
3. 警惕出血风险： 任何抗血小板药物都有增加出血的风险，用药期间如出现呕血、黑便、牙龈出血不止、皮肤大片瘀斑、头痛加剧等症状，应立即就医。
4. 长期坚持： 脑梗二级预防是终身性的，没有医生的特殊交代，不能擅自停药，否则会大大增加复发的风险。

希望这份详细的说明能帮助您更好地理解急性脑梗后阿司匹林的使用,请务必将专业决策交给医生。