核心概念：先分清“风湿”和“类风湿”
这是诊断的第一步,也是最重要的一步。
（图片来源网络，侵删）
-
风湿：这是一个广义的、非特指的概念，它不是一种单一的疾病，而是一大类侵犯关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病的总称，这个“大家族”里有上百种病，比如我们熟知的类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等都属于风湿病范畴，当医生说您有“风湿病”时，意思是您得的是这一大类中的某一种具体疾病。
-
类风湿：这是“风湿病大家族”中一个具体的、特定的疾病，全称是类风湿关节炎，它是一种自身免疫性疾病，主要特点是对称性、侵蚀性的关节炎，如果不及时治疗，会导致关节畸形和功能丧失。
简单比喻：
- 风湿病 就像“水果”这个总称。
- 类风湿关节炎 就像“苹果”这种具体的水果。
诊断的目标,首先要确定是“水果”（风湿病），然后再确定是哪种“水果”（类风湿关节炎、痛风等）。
（图片来源网络，侵删）
第一部分：如何诊断“风湿病”（广义）
由于风湿病包含上百种疾病,其诊断是一个复杂、系统的过程，需要专业的风湿免疫科医生来完成，诊断方法通常包括以下四个步骤：
详细询问病史
这是诊断的基础,医生会重点询问：
- 症状特点：哪些关节痛？是单个还是多个？是对称的（如双手、双膝）还是不对称的？疼痛是持续的还是间歇的？早上起床时关节僵硬吗？（晨僵是很多风湿病的典型表现）
- 伴随症状：除了关节痛，还有没有其他症状？如发烧、皮疹、口腔溃疡、眼干口干、肌肉无力、雷诺现象（遇冷手指变白变紫）等。
- 发病过程：症状是什么时候开始的？是突然发作还是慢慢加重？有没有加重或缓解的因素？
- 既往史和个人史：有没有外伤、手术史？家族中有没有类似疾病的患者？职业和生活习惯等。
全面的体格检查
医生会进行详细的身体检查：
- 关节检查：检查关节有无肿胀、压痛、发热、活动受限，以及关节的形态是否正常。
- 皮肤检查：观察有无皮疹、红斑、结节、雷诺现象等。
- 其他系统检查：根据病史，可能还会检查心肺、腹部、神经系统等，以评估全身受累情况。
实验室检查
通过抽血化验,寻找线索：
（图片来源网络，侵删）
- 炎症指标：
- 血沉 和 C反应蛋白：这两个指标升高，通常代表身体内有炎症活动，在大多数活动性风湿病中都会升高，但不能单独用来确诊某一种病。
- 自身抗体检测：这是诊断风湿病（尤其是自身免疫性风湿病）的关键。
- 类风湿因子：阳性可见于类风湿关节炎，但也可见于其他疾病甚至健康老年人，特异性不高。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：对类风湿关节炎的诊断特异性很高，是诊断RA的重要血清学标志之一。
- 抗核抗体：阳性提示可能存在自身免疫性疾病，是筛查系统性风湿病（如红斑狼疮）的“哨兵”，但阳性也可见于多种情况，需要结合其他指标判断。
- 其他特异性抗体：如抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体（与红斑狼疮相关）、抗Scl-70抗体（与硬皮病相关）等，用于诊断特定的风湿病。
- 一般检查：血常规、肝肾功能等，用于评估病情和监测药物副作用。
影像学检查
通过影像技术观察关节和内部结构的改变：
- X光片：可以观察关节间隙是否变窄、骨质是否破坏、有无畸形等，是评估关节结构损伤的常用方法，但在早期病变时可能不敏感。
- 超声：可以清晰地显示关节滑膜增厚、积液、以及早期骨侵蚀，比X光更敏感。
- 磁共振：对软组织和早期骨侵蚀的显示能力最强，是诊断早期风湿性关节炎的“金标准”之一，但费用较高。
诊断“风湿病”是一个综合判断的过程，医生会结合您的症状、体征、化验结果和影像学检查，并排除其他可能的原因，最终才能给出一个具体的疾病诊断。
第二部分：如何诊断“类风湿关节炎”（具体疾病）
诊断RA有国际公认的、标准化的诊断标准，目前最常用的是2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，医生会根据这个标准来评估您患RA的可能性。
诊断RA主要依据以下几个方面,并给予相应的分数，总分≥6分即可分类为RA：
关节受累情况（最高分6分）
医生会评估您关节肿胀和压痛的数量和部位。
- 1个大关节（0分）
- 2-10个大关节（1分）
- 1-3个小关节（但有超过1个区域） (2分)
- 4-10个小关节（但有超过1个区域） (3分)
- 至少1个小关节，且超过10个小关节 (5分)
血清学检查（最高分3分）
这是诊断RA的核心实验室指标。
- 类风湿因子 阳性（低滴度）（1分）
- 类风湿因子 阳性（高滴度）（2分）
- 抗CCP抗体 阳性（无论滴度高低）（3分）
急性期反应物（最高分1分）
- 血沉 或 C反应蛋白 升高（1分）
症状持续时间（最高分1分）
- 症状持续时间 ≥ 6周（1分）
举例说明： 一位患者，双手多个小关节（超过3个）肿胀疼痛，持续了8周，化验显示抗CCP抗体阳性，血沉升高。
- 关节受累：4-10个小关节（多个区域），得 3分。
- 血清学：抗CCP抗体阳性，得 3分。
- 急性期反应物：血沉升高，得 1分。
- 症状持续时间：≥6周，得 1分。
- 总分 = 3 + 3 + 1 + 1 = 8分。
- 结果：总分≥6分，可以明确诊断为“类风湿关节炎”。
给您的建议
- 及时就医：如果您长期关节疼痛、肿胀，尤其是伴有晨僵，一定要去正规医院的风湿免疫科就诊，不要自行判断或随意听信偏方。
- 准备充分：去看医生前，可以自己先回忆一下症状的细节（什么时候开始的、哪些关节痛、早上僵硬多久等），这能帮助医生更快地了解病情。
- 配合检查：风湿病的诊断需要一系列检查，请务必遵从医嘱，耐心完成，这不仅是确诊的需要，也是后续制定治疗方案、监测疗效的基础。
- 科学认知：风湿病（包括类风湿关节炎）虽然目前大多无法根治，但已经是可以有效控制的慢性病，早期诊断、规范治疗，绝大多数患者都能获得很好的生活质量，避免残疾。
希望这份详细的解释能帮助您理解风湿和类风湿的诊断过程,祝您健康！
