哪些药物会引发心梗和脑梗？

• 超大剂量使用
• 长期、不恰当的使用
• 用于本身就有高危因素（如高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病史）的患者
• 药物之间的相互作用

切勿因为看到这份清单而自行停药或调整用药，所有用药都应严格遵从医嘱，医生在开具处方时会权衡利弊。

以下是一些与心梗、脑梗风险增加相关的药物类别,我将解释其作用机制和风险情况。

非甾体抗炎药

这是最需要警惕的一类药物,也是与心血管风险关联最明确的一类。

• 常见药物：

  • 非选择性NSAIDs： 布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）等。
  • 选择性COX-2抑制剂： 塞来昔布（西乐葆）、依托考昔等,这类药物对心血管的潜在风险可能更高。

• 风险机制：

  
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  1. 升高血压： NSAIDs会抑制前列腺素的合成，导致水钠潴留，血容量增加，从而使血压升高,高血压是心梗和脑梗最主要的危险因素。
  2. 促进血栓形成： 它们会抑制血管内皮细胞产生的一氧化氮和前列腺素，这些物质有扩张血管和抑制血小板聚集的作用，抑制后，血管容易收缩，血小板更容易聚集,从而增加血栓形成的风险。
  3. 加重心衰： 水钠潴留会加重心脏负担，可能诱发或加重心力衰竭,而心衰患者发生心梗和脑梗的风险极高。

• 医生建议：

  • 对于已有心血管疾病或高危因素的患者,应尽量避免使用NSAIDs。
  • 如果必须使用,应选择最低有效剂量和最短疗程。
  • 对乙酰氨基酚（扑热息痛）通常被认为是心血管风险较小的解热镇痛药，可作为替代选择（但需注意其对肝脏的潜在风险）。

麻黄碱及拟交感神经胺类药物

这类药物通过兴奋交感神经，使心率加快、血压升高、血管收缩。

• 常见药物：

  • 感冒药/复方制剂： 含有“伪麻黄碱”的感冒药（如新康泰克、白加黑等）。
  • 减脂药： 一些非法的减肥药中可能含有麻黄碱或其类似物（如芬氟拉明）。
  • 某些鼻喷雾剂： 如羟甲唑啉、赛洛唑啉等，长期使用可能导致反跳性充血,并升高血压。

• 风险机制：

  
  （图片来源网络，侵删）
  1. 急剧升高血压和心率： 这会显著增加心脏的耗氧量，对于本身就有冠状动脉狭窄的患者,极易诱发心绞痛甚至心肌梗死。
  2. 血管强烈收缩： 可能导致脑血管痉挛,增加脑梗的风险。

• 医生建议：

  • 高血压、心脏病患者在使用任何感冒药前，务必仔细阅读成分表，避免使用含伪麻黄碱的药物,或在医生指导下使用。
  • 减肥药一定要通过正规渠道购买,并遵医嘱。

某些激素类药物

• 常见药物：

  • 糖皮质激素： 如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等，主要用于治疗炎症、过敏、自身免疫性疾病等。
  • 雄激素/同化类固醇： 如用于某些疾病的睾酮，以及被滥用的“健身增肌”药物。

• 风险机制：

  1. 糖皮质激素：
     • 升高血压： 水钠潴留,导致血压升高。
     • 升高血糖和血脂： 加剧代谢紊乱,促进动脉粥样硬化。
     • 增加血栓风险： 可能促进血液高凝状态。
  2. 雄激素：
     • 升高“坏”胆固醇，降低“好”胆固醇： 加速动脉粥样硬化进程。
     • 增加红细胞数量： 使血液变得粘稠,增加血栓风险。

免疫抑制剂

• 常见药物： 他克莫司、环孢素等,主要用于器官移植后抗排斥反应或治疗严重的自身免疫病。

• 风险机制：

  • 这些药物有很强的肾毒性,可能导致高血压和高血脂。
  • 高血压和高血脂是心梗和脑梗的明确诱因。
  • 它们本身也可能直接损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化。

某些精神类药物

• 常见药物：

  • 非典型抗精神病药： 如奥氮平、氯氮平、利培酮等，用于治疗精神分裂症、双相情感障碍等。
  • 部分三环类抗抑郁药： 如阿米替林、氯米帕明等。

• 风险机制：

  • 引起代谢紊乱： 导致体重显著增加、血糖升高、血脂异常,这些都是动脉粥样硬化的危险因素。
  • 增加心律失常风险： 某些药物可能导致QT间期延长等心律失常问题,增加心源性栓塞的风险。

特定情况下的药物相互作用

这一点非常重要，很多风险并非来自药物本身,而是来自它们之间的相互作用。

• 经典案例：
  • 华法林 + NSAIDs/抗生素： 华法林是抗凝药，用于预防血栓，如果同时服用NSAIDs（如布洛芬），会刺激胃黏膜，增加出血风险，如果某些抗生素（如左氧氟沙星）会影响华法林的代谢，使其在血液中的浓度异常升高，导致致命性出血,而严重的出血和凝血功能紊乱本身就是脑梗的诱因之一。
  • 多种降压药联用不当： 如果不监测血压，多种强效降压药合用可能导致血压过低，脑部供血不足,反而增加缺血性脑卒中的风险。

总结与核心建议

1. 遵从医嘱是第一原则： 不要因为担心风险而自行停药,医生在开药时会评估您的整体健康状况和风险。
2. 告知医生完整病史： 在就诊时，务必告诉医生您是否有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、中风史或吸烟史等。
3. 告知医生您正在服用的所有药物： 包括处方药、非处方药（如感冒药）、保健品和中草药,以避免潜在的药物相互作用。
4. 注意生活方式管理： 无论是否服药，健康的生活方式（低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重、保持情绪稳定）都是预防心梗和脑梗最根本、最有效的方法。
5. 警惕“小药”： 不要随意购买和使用非处方药，特别是感冒药、止痛药,它们可能含有对心血管不利的成分。

药物是把双刃剑，了解其潜在风险，并在专业指导下使用，才能最大程度地发挥其治疗作用,同时将危害降到最低。