核心原则：早期介入，综合康复，持之以恒
这三个问题往往同时出现,康复也需要综合进行，最关键的是在生命体征平稳后，尽早开始康复治疗（通常在发病后24-48小时，医生评估后即可开始）。
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面瘫康复 (Facial Paralysis Rehabilitation)
脑梗引起的面瘫通常是中枢性面瘫，即病变在大脑皮层或内囊，只损伤了对侧下部面神经核（控制口角、眼睑等），而面上部（额肌、眼轮匝肌）由于受双侧大脑支配，通常不受影响，所以患者主要表现为鼻唇沟变浅、口角歪斜、不能鼓腮、吹口哨，但可以闭眼、抬眉。
康复目标：
- 促进面部血液循环,防止肌肉萎缩。
- 重建神经肌肉的连接,恢复肌肉运动功能。
- 改善面部外观和协调性。
康复方法：
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主动运动训练 (患者主动完成)：
- 抬眉： 尽力将患侧眉毛向上抬起，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次。
- 闭眼： 用力闭眼，使上下眼睑闭合紧密，可以尝试用手指轻轻辅助，防止眼球暴露，保持5-10秒，放松，重复10-15次。
- 耸鼻： 尽力向上耸鼻，像闻香味一样，保持5-10秒，放松，重复10-15次。
- 示齿/龇牙： 尽力将口角向两侧牵拉，做出微笑或龇牙的动作，保持5-10秒，放松，重复10-15次。
- 撅嘴/吹口哨： 尽力向前撅嘴，或尝试吹口哨、吹灭蜡烛，如果困难，可以先练习缩唇。
- 鼓腮： 尝试将双颊鼓起，然后交替将气体从一侧转移到另一侧，如果漏气，用手指轻轻按压患侧帮助。
- 张口运动： 尽力张大口，然后放松。
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被动运动训练 (家属或治疗师帮助)：
- 用手指或按摩膏,轻轻按摩患侧面部肌肉，每次5-10分钟，每日2-3次，按摩方向从下往上，从内向外。
- 轻柔地帮助患者完成上述各个动作,幅度由小到大，以患者不感到疼痛为宜。
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物理因子治疗：
（图片来源网络，侵删）- 电刺激治疗： 使用低频电刺激仪刺激面部神经和肌肉，是临床常用的有效方法，可以防止肌肉萎缩，促进神经再生。
- 针灸： 中医针灸在治疗面瘫方面有独特优势，可以通过刺激穴位来疏通经络。
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日常生活训练：
- 刷牙、洗脸、吃饭时，有意识地使用患侧肌肉。
- 对着镜子进行训练,观察动作是否对称，及时调整。
言语障碍康复 (Speech and Language Rehabilitation)
脑梗引起的言语障碍主要有两种类型：
- 运动性失语： 患者听懂别人说话，但自己表达困难，说话费力、不流利、语法错误。
- 感觉性失语： 患者自己说话流利，但听不懂别人说话，也无法理解自己说的话，答非所问。
康复目标：
- 恢复听、说、读、写的能力。
- 改善理解力和表达能力。
- 建立有效的沟通方式。
康复方法：
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基础训练：
- 发音训练： 从最简单的元音（a, o, e, i, u, ü）开始，让患者跟读，然后是辅音（b, p, m, f...），最后是简单的音节（ba, pa, ma...）。
- 口部运动训练： 和面瘫训练中的口部运动类似，如张口、闭口、伸缩舌头、左右摆动舌头、舔嘴唇等，以改善发音器官的灵活性。
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理解与表达训练：
- 听理解训练：
- 命令执行： “请抬手”、“请闭眼”，从简单到复杂。
- 指认物品： 拿出几个物品，让患者根据指令指出相应的物品。
- 回答问题： 从“是/否”问题开始（“你叫名字吗？”），再到“什么”、“哪里”等开放式问题。
- 表达训练：
- 复述： 先让患者复述单字、单词，再短句、长句。
- 看图说话： 看着图片或照片，描述图片内容。
- 命名： 指着物品让患者说出名称。
- 实用对话： 进行日常生活中的简单对话，如“吃饭了吗？”“谢谢”等。
- 听理解训练：
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辅助沟通工具：
对于严重失语的患者,可以使用沟通板、图片卡片或电子设备等辅助工具，帮助其表达需求。
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家庭环境支持：
- 家属要有耐心,多与患者交流，语速放慢，吐字清晰。
- 鼓励患者多说,即使说错了也不要轻易打断或纠正，而是用正确的句子重复一遍，让其模仿。
- 创造轻松的交流氛围,减少患者的心理压力。
吞咽障碍康复 (Dysphagia Rehabilitation)
吞咽障碍非常危险,可能导致误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水等严重后果，康复必须谨慎、科学。
康复目标：
- 确保患者安全、有效地进食和饮水。
- 预防误吸和并发症。
- 恢复或维持最佳的吞咽功能。
康复方法：
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专业评估 (最重要！)：
- 在进行任何吞咽训练前,必须由专业的言语治疗师或康复医生进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验、吞咽造影等），评估结果是制定康复计划的依据。
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基础吞咽训练：
- 口腔运动训练： 与面瘫和言语训练中的口部运动结合，增强舌头和口腔肌肉的力量。
- 空吞咽训练： 反复进行“吞咽-空吞咽-再吞咽”的动作，清除残留食物。
- 喉上提训练： 让患者低头，做吞咽动作，以增强喉部上提的力量。
- 呼吸训练： 学习腹式呼吸，有助于在吞咽时有效保护气道。
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进食训练 (在专业评估和指导下进行)：
- 体位： 采取坐直或半卧位（头部前屈30-45度），身体稍微前倾，利用重力帮助食物下行，绝对禁止平躺喂食。
- 食物性状： 从糊状、冻状食物开始（如浓稠的粥、土豆泥、布丁），它们不易散开，误吸风险低，逐渐过渡到软食、固体，避免稀薄、流质、容易散开的食物（如水、汤、果汁）。
- 一口量： 从小量开始（如1-3毫升），观察患者吞咽情况，确认无误后再给下一口。
- 进食速度： 给予充足的准备时间，不要催促。
- 观察： 每次进食后，让患者咳嗽或清嗓子，并观察口腔内是否有残留食物，进食后保持坐立位30分钟以上。
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物理因子治疗：
- 电刺激治疗： 对颈部和咽喉部的神经肌肉进行电刺激，可以改善吞咽功能，是临床常用且有效的方法。
总结与重要提醒
- 团队协作： 脑梗后的康复是一个团队工作，需要神经科医生、康复科医生、言语治疗师、物理治疗师、护士和家属的紧密配合。
- 安全第一： 尤其是吞咽功能，切勿自行判断和训练，必须在专业评估指导下进行，如果发生呛咳、呼吸困难，应立即停止进食并就医。
- 心理支持： 突然的残疾会给患者带来巨大的心理创伤，如焦虑、抑郁、自卑，家属的关爱、鼓励和耐心是患者康复的强大动力，多给予积极的心理暗示。
- 循序渐进： 康复是一个漫长而曲折的过程，不可能一蹴而就，设定小目标，每一点进步都值得肯定。
- 持之以恒： 每天的坚持训练是康复成功的关键，即使进步缓慢，也不要放弃。
希望这些信息能对您有所帮助,请务必在专业医疗机构的指导下，为患者制定个体化的康复方案，祝早日康复！
