第一部分：风湿热
风湿热是一种继发性、全身性、免疫性的疾病，它不是原发性的，而是由A组溶血性链球菌（俗称“化脓性链球菌”）感染（如未彻底治愈的扁桃体炎、咽炎）后，人体免疫系统发生错误反应，攻击自身组织（尤其是心脏、关节、皮肤等）而引起的。
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核心特点： 链球菌感染后发生，免疫系统“误伤”自身。
风湿热的典型症状（关节炎和心脏炎是其核心表现）
风湿热的症状通常在链球菌感染后的1-6周出现，被称为“风湿热五联征”，但并非所有患者都会同时出现。
关节炎 - 最常见的症状
- 特点： “游走性”和“多发性”，意思是疼痛和肿胀会从一个关节“游走”到另一个关节，通常是膝、踝、肘、腕等大关节，呈对称性发作。
- 表现： 关节红、肿、热、痛，活动严重受限，炎症来得快，去得也快，一个关节症状消退后，另一个关节又会出现。使用阿司匹林等抗炎药后，关节症状可在24-48小时内迅速缓解，这是其一个重要特征。
- 注意： 关节炎本身不留后遗症，但反复发作会损伤心脏。
心脏炎 - 最严重的症状
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- 这是风湿热最危险的并发症，也是导致死亡和残疾的主要原因。
- 表现：
- 心悸、气短、胸闷： 活动后尤其明显。
- 胸痛： 尤其是心包炎时。
- 心脏杂音： 医生听诊时会发现心尖部有新的、高调的吹风样杂音，这是二尖瓣关闭不全的典型表现。
- 心脏扩大： 严重时心脏会扩大。
- 心力衰竭： 长期或严重的心脏炎可导致心力衰竭。
- 后遗症： 反复的心脏炎会导致慢性风湿性心脏病，如二尖瓣狭窄、关闭不全等，需要终身管理，甚至手术。
舞蹈病 - 儿童多见
- 特点： 不自主的、快速、无目的的肌肉运动。
- 表现： 患儿会出现挤眉、弄眼、耸肩、伸舌、手足不自主的舞动等动作，情绪激动时加重，睡眠时消失，这是由于大脑基底节受累所致。
环形红斑 - 特异性皮肤表现
- 特点： 淡红色的环状或半环状皮疹，边界清晰，不痒。
- 表现： 通常出现在躯干和四肢近端，时隐时现，可持续数周。
皮下结节
- 特点： 较少见，质地较硬、无压痛的皮下小硬结。
- 表现： 通常出现在肘、膝、腕、踝关节伸侧的皮下，与心脏炎并存。
第二部分：风湿病
这是一个广义的、笼统的术语，指一大类影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病，这个范畴非常广，包含上百种不同的疾病。
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核心特点： 一大类疾病的总称，病因复杂多样，多为慢性病。
“风湿病”的常见类别及其典型症状
因为“风湿病”范围太广，所以症状也千差万别，以下是几种最常见的“风湿病”及其症状：
类风湿关节炎 - 典型的自身免疫性关节炎
- 核心症状：
- 晨僵： 早晨起床后关节僵硬、活动不灵活，通常持续超过1小时，是RA的标志性症状。
- 关节肿痛： 主要影响手、足等小关节，呈对称性（如双手的同一关节同时发病），关节肿胀、疼痛，晚期可导致关节畸形和功能丧失。
- 类风湿结节： 在关节突起处受压部位的皮下出现无痛性结节。
- 全身症状： 可伴有发热、乏力、体重下降、贫血等。
骨关节炎 - 最常见的退行性关节病
- 核心症状：
- 关节疼痛： 活动后加重，休息后缓解，疼痛常位于关节深部。
- 晨僵： 晨僵时间较短，通常少于30分钟，活动后反而好转。
- 关节摩擦音： 活动关节时能听到“咔嚓”声。
- 骨性膨大： 多见于手指远端（赫伯登结节）和中端（布夏尔结节），以及膝、髋等大关节。
- 特点： 与年龄、肥胖、劳损、创伤等有关，是“磨损”导致的。
痛风 - 代谢性疾病
- 核心症状：
- 急性痛风性关节炎： 突发关节剧痛，常在夜间发作，疼痛剧烈如刀割，最常影响大脚趾跖趾关节（红、肿、热、痛），也可累及足背、踝、膝等关节。
- 痛风石： 长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积在皮下、关节和肾脏，形成结节。
- 诱因： 常与饮酒、高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）有关。
系统性红斑狼疮 - 全身性自身免疫病
- 核心症状：
- 皮肤黏膜损害： 典型的“蝶形红斑”出现在面部鼻梁和双颊。
- 全身症状： 不明原因的长期发热、乏力、体重下降。
- 多系统受累：
- 肾脏： 蛋白尿、血尿（狼疮性肾炎）。
- 关节： 关节痛、关节炎（但通常不破坏骨质）。
- 浆膜炎： 胸膜炎、心包炎导致胸痛、胸闷。
- 血液系统： 贫血、白细胞减少、血小板减少。
总结与对比
为了更清晰地理解,我们可以用一个表格来总结：
| 特征 | 风湿热 | 风湿病 (以类风湿关节炎为例) |
|---|---|---|
| 本质 | 一种继发性、全身性免疫病 | 一大类疾病的总称，多为慢性病 |
| 病因 | A组链球菌感染后引发的自身免疫反应 | 病因复杂多样，多与遗传、感染、环境等有关 |
| 核心病理 | 免疫系统攻击自身心脏、关节等 | 免疫系统攻击自身关节滑膜等组织 |
| 好发人群 | 儿童和青少年 | 中老年女性多见（RA） |
| 典型关节症状 | 游走性、多发性关节炎，不遗留畸形 | 持续性、对称性小关节炎，伴晨僵（>1小时），可致畸形 |
| 最严重表现 | 心脏炎，可导致慢性风湿性心脏病 | 关节畸形、残疾，可影响内脏（如RA影响肺、SLE影响肾） |
| 诊断关键 | 有链球菌感染史，抗“O”（ASO）抗体升高 | 类风湿因子、抗CCP抗体等自身抗体阳性，影像学改变 |
| 治疗关键 | 青霉素清除链球菌病灶，抗炎药控制症状 | 免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）控制病情，缓解症状 |
重要提示
- 及时就医： 如果出现上述任何症状，尤其是关节红肿热痛、不明原因发热、心慌气短等，切勿自行诊断用药，应立即去正规医院的风湿免疫科就诊。
- 专业诊断： 风湿性疾病非常复杂，需要医生结合病史、体格检查、血液化验和影像学检查进行综合判断。
- 早期治疗： 无论是风湿热还是慢性风湿病，早期诊断和规范治疗对于控制病情、防止并发症和致残至关重要。
