79岁脑梗为何会急速发展成脑疝？

非常遗憾听到这个消息，79岁高龄患者，从脑梗发展到脑疝，这是一个极其危急且严重的情况,意味着病情已经进展到了非常危险的阶段。

下面我为您详细解释一下这个过程的含义、原因、以及目前的情况和可能的应对方向。

什么是脑梗？

• 全称：脑梗死，也就是我们常说的“缺血性中风”。
• 病因：供应大脑某一部分的血管被血栓或栓子堵塞了,导致该区域的脑组织因为缺血缺氧而坏死。
• 后果：坏死的脑组织会失去功能，导致患者出现相应的神经功能障碍，如偏瘫、失语、口角歪斜、视力模糊等。

什么是脑疝？这是最关键的一步

• 可以把它想象成： 我们的头颅是一个坚硬的密闭盒子（颅骨），里面装着大脑，正常情况下，大脑在颅骨内位置固定，当脑梗发生后，坏死的脑组织会水肿（肿胀），如果梗死的面积很大，或者位于关键位置（如大脑半球）,水肿会非常严重。
• “疝”的含义：严重肿胀的脑组织会像一块巨大的“海绵”，受到压力的挤压，会从颅骨内一些天然的、结构比较薄弱的“孔道”或“缝隙”中被挤压出去，这个被挤压出去的过程，就叫做脑疝。
• 为什么脑疝如此致命？
  • 压迫生命中枢：被挤压出去的脑组织，通常会压迫到脑干，脑干是人体的“生命中枢”，控制着心跳、呼吸、血压等最基本的生命功能。
  • 脑血流中断：脑疝会扭曲和压迫重要的血管，导致整个大脑的血液供应进一步恶化,形成恶性循环。
  • 颅内压急剧升高：整个颅内的压力会瞬间达到顶峰，直接导致心跳、呼吸停止。

脑梗 → 脑组织水肿 → 颅内压急剧升高 → 脑组织被挤出颅骨 → 压迫脑干 → 生命功能衰竭。

79岁高龄患者的特殊情况

对于79岁的老人来说,情况比年轻人更为严峻：

• 基础疾病多：通常伴有高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病等多种慢性病，身体整体储备能力差,难以承受如此巨大的打击。
• 大脑代偿能力差：老年人的脑组织可能会有一定程度的生理性萎缩，这使得颅腔内的“缓冲空间”变小，一旦发生水肿，颅内压会更快、更急剧地升高,更容易发生脑疝。
• 手术风险极高：即使考虑手术，高龄患者对麻醉和手术的耐受性非常差，术后并发症（如感染、心肺功能衰竭）的风险极高,预后通常不佳。

目前的情况和可能的应对

当患者已经发展到脑疝阶段，病情已经进入了医学上最危急的状态,家属需要了解以下几点：

• 病情的紧迫性：脑疝是神经科的急危重症，进展非常快，每一分每一秒都至关重要，患者的意识会迅速恶化，从嗜睡、昏睡发展到昏迷，瞳孔会开始一侧或双侧不等大（对光反射消失），呼吸会变得不规律（如潮式呼吸、叹息样呼吸），血压和心率会剧烈波动,最终可能导致呼吸心跳停止。
• 医疗团队的决策：神经外科和重症医学科的医生会立即进行评估，通常会进行头颅CT来明确脑疝的类型和程度，治疗的核心目标是：
  1. 降低颅内压：这是首要任务，会立即使用强效的脱水药物（如甘露醇），并可能过度通气、抬高床头等。
  2. 病因治疗：评估是否有手术干预的可能，如果大面积脑梗死导致严重水肿，理论上可以进行去骨瓣减压术，即切除一部分颅骨，为肿胀的大脑腾出空间，但对于79岁的患者，这个手术的创伤和风险极大,需要家属和医生共同权衡利弊。
  3. 生命支持：在重症监护室，会使用呼吸机辅助呼吸，使用药物维持血压和心率,进行生命体征的严密监护。

家属现在应该怎么做？

面对这种情况，家属承受着巨大的心理压力,建议您：

1. 保持冷静，与医生充分沟通：立即与主管医生进行最深入的沟通,清晰地询问以下问题：

   • 患者目前处于脑疝的哪个阶段？
   • 具体的诊断是什么？（颞叶钩回疝、小脑扁桃体疝等）
   • 医院目前能采取哪些最积极的抢救措施？
   • 这些措施的成功率有多大？可能的并发症和风险是什么？
   • 预后（恢复的可能性）如何？
   • 如果进行手术，手术的必要性、风险和预期效果是什么？

2. 做出艰难但理性的决定：在充分了解病情和所有可能的治疗方案（包括不进行有创抢救）后，家属需要基于患者的生前意愿（如果知道的话）、生活质量预期以及医学上的现实可能性，做出最符合患者利益的决定，这非常痛苦,但至关重要。

3. 做好心理准备：医生很可能会告知病情的极端危重性，请做好面对最坏结果的心理准备，给予患者临终关怀，减轻其痛苦，有尊严地走完最后一程,也是一个需要考虑的重要方面。

   
   （图片来源网络，侵删）

79岁脑梗发展到脑疝，意味着患者生命垂危，随时可能死亡，这是一个医学上几乎无法逆转的危重局面，当务之急是与医疗团队紧密合作，了解所有信息，并基于患者的具体情况，做出最合适的医疗决策。

希望这些信息能帮助您更好地理解当前的严峻局势，请务必与医生保持坦诚沟通，他们是最了解患者情况并能提供专业建议的人，节哀顺变,希望您能坚强面对。