“风湿三项”正常，不能完全排除类风湿关节炎。
（图片来源网络，侵删）
“风湿三项”是一个相对初筛的检查，而类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程，不能单靠这一项检查来下定论。
什么是“风湿三项”？
“风湿三项”是一个俗称，在医学上通常指以下三个指标：
-
血沉
- 全称：红细胞沉降率。
- 意义：它反映的是血液中红细胞的沉降速度，当身体有炎症、感染、自身免疫病等情况时，血浆中的某些蛋白质（如纤维蛋白原）会增加，会导致红细胞叠连起来，沉降速度加快。
- 特点：它是一个非特异性的炎症指标，也就是说，升高不代表一定是类风湿，不正常也不代表不是类风湿，很多情况（如感冒、发烧、其他感染、其他风湿病）都会导致它升高。
-
C反应蛋白
（图片来源网络，侵删）- 全称：C-reactive protein。
- 意义：由肝脏在炎症刺激下产生的一种蛋白质，是急性时相反应蛋白中最具代表性的一种。
- 特点：和血沉一样，它也是一个非特异性的炎症指标，它的升高和下降速度比血沉更快，能更敏感地反映体内炎症的活动程度。
-
抗链球菌溶血素“O”
- 全称：Anti-streptolysin O，简称ASO。
- 意义：它是用来检测链球菌感染后机体产生的抗体。
- 特点：这个指标和类风湿关节炎没有直接关系，它主要用于诊断风湿热，这是一种由链球菌感染引起的全身性结缔组织疾病，其心脏损害（风湿性心脏病）比较严重。
风湿三项”的局限性：
- 非特异性：血沉和CRP的升高只能说明身体“有炎症”，但不能指出炎症的来源是哪里。
- 不包含核心抗体：这三项中没有任何一项是直接针对类风湿关节炎的特异性抗体。
类风湿关节炎的真正“金标准”是什么？
诊断类风湿关节炎,医生需要综合评估，而不仅仅是看“风湿三项”，目前国际通用的诊断标准（如ACR/EULAR 2010标准）主要依据以下几点：
A. 血液检查（更关键的指标）
-
类风湿因子
（图片来源网络，侵删）- 意义：这是最早发现的与RA相关的抗体，但它的特异性不高，约有5%的健康人（尤其是老年人）也可能阳性，而一些RA患者也可能是阴性。
- 局限性：RF阳性 ≠ 类风湿关节炎；RF阴性 ≠ 不是类风湿关节炎。
-
抗环瓜氨酸肽抗体
- 意义：这是目前诊断RA最重要、最特异的指标，它对类风湿关节炎的诊断特异性高达95%以上，也就是说，只要这个抗体是阳性的，并且有关节炎的症状，那么患RA的可能性就非常大。
- 优势：即使在早期或不典型的RA患者中，它的检出率也较高，它是目前诊断RA的“明星”指标。
-
其他抗体：有时还会检测抗核周因子、抗角蛋白抗体等，它们对RA也有一定的辅助诊断价值。
B. 临床症状和体征（医生评估的核心）
这是诊断的基础,非常重要，医生会重点关注：
- 关节症状：
- 晨僵：早晨起床后关节僵硬、活动不灵活，通常持续超过1小时是RA的典型特征。
- 关节肿痛：通常是对称性的，即双手的同一关节（如双手的腕关节、掌指关节）同时受累，最常影响的是手、腕、足部的小关节。
- 关节畸形：疾病晚期，由于关节软骨和骨破坏，可导致手指“天鹅颈”样、“纽扣花”样畸形等。
- 全身症状：部分患者可能伴有发热、乏力、体重下降等。
C. 影像学检查
- X光片：可以观察关节是否有骨质破坏、关节间隙变窄等RA晚期的典型改变。
- 超声：可以更早地发现滑膜炎、关节积液和骨侵蚀。
- 磁共振：敏感性最高，能最早发现关节内非常细微的炎症和早期骨破坏。
为什么会出现“风湿三项正常，但怀疑类风湿”？
这种情况非常常见,原因如下：
- 疾病处于早期或非活动期：在疾病的早期，或者炎症反应不剧烈的时候，血沉和CRP可能正常，但关节的滑膜炎症已经存在。抗CCP抗体就显得尤为重要。
- 血清阴性类风湿关节炎：大约有20%-30%的类风湿关节炎患者，其RF和抗CCP抗体检测结果都是阴性的，这种情况被称为“血清阴性RA”，这类患者的诊断更依赖于典型的临床症状和影像学检查。
- 个体差异：每个人的身体反应不同，有些患者即使有明显的关节炎症，其炎症指标也可能不升高。
给您的建议
如果您怀疑自己有类风湿关节炎,风湿三项”是正常的，请不要过于焦虑或掉以轻心，您应该：
- 去看风湿免疫科医生：这是最关键的一步，专业的医生会根据您的具体情况进行综合判断。
- 详细描述症状：向医生准确描述您的关节症状，特别是晨僵的时间、是否对称、具体哪些关节疼痛等。
- 完善更全面的检查：在医生的建议下，进行类风湿因子和抗CCP抗体的检测，这是排除或确诊RA的关键一步。
- 定期复查：如果一次检查结果不明确，医生可能会建议您在一段时间后复查，或结合影像学检查来动态观察。
不要因为“风湿三项”正常就放松警惕，也不要因为这项正常就排除类风湿关节炎的可能，科学的诊断需要结合更特异的抗体检测、详细的临床症状和影像学检查，由专业的风湿免疫科医生来完成。
